濕溫兼寒案（內科）

何拯華（紹興同善局）病患 徐福生，年齡三十四歲，職業是商人，住在謝墅。病名是濕溫兼寒。

病因 夏末秋初之時，濕溫病盛行，正好感受到風寒而引發。

症狀 發病初期感到惡寒且無汗，頭痛身體沉重，四肢疼痛，胸膈悶滿，口渴但不想喝水，下午時分出現寒熱交替，症狀類似陰虛，大便稀溏不順暢，小便短赤且呈黃色。

診斷 右手脈象沉細且緩慢，左手脈象弦緊，舌苔白膩厚重，夾雜灰滑。

這是因為陰濕侵襲體表，積聚在氣分，逐漸醞釀成溫熱，正好被風寒搏擊束縛，伏邪想要透達但又無法迅速透達的緣故。

治療方法 以藿香正氣散進行加減，以疏中解表為主，先使風寒從皮毛孔汗腺排出，再以芳香淡滲利濕的藥物為輔助，持續使濕邪從腎和膀胱排出，發汗和利尿同時進行，自然能開散濕氣、透達熱邪，達到表裡雙重解除的效果。

處方 紫蘇葉（一錢半） 蒼朮（一錢） 白芷（一錢半） 廣皮（二錢） 羌活（一錢） 藿香葉（一錢半） 川樸（一錢半） 防風（一錢半） 浙苓皮（四錢） 通草（一錢半，切絲）

第二次診斷 服用一劑後微微出汗，頭部和身體的疼痛減輕，惡寒的症狀也消除了。

服用第二劑後濕氣散開、熱邪透達，但咳嗽且痰出不順暢，脈象變為滑脈且有力，神志模糊不清，呈現類似昏沉的症狀。

這是因為濕熱過度蘊結蒸騰，挾帶痰濁向上蒙蔽清竅，俗稱為濕蒙。

緊急疏通濕氣、瀉除熱邪，豁痰開竅是治療要點，主要使用辛蘆白通湯。

第二個處方 光杏仁（三錢） 竹瀝半夏（三錢） 白芥子（七分） 杜藿梗（二錢） 生薏苡仁（三錢） 鮮石菖蒲（一錢，切碎，沖服） 廣皮紅（一錢） 帶皮茯苓（三錢）

首先用水蘆筍一兩、北細辛五分、燈心五分煎煮成湯，作為煎藥的用水。

第三次診斷 服用一劑後咳嗽並吐出數口稠痰，濕蒙的症狀隨即解除，神志恢復清醒，大便轉為閉結，小便也變得黃赤發熱，腹部脹滿，口中淡而微苦，舌苔轉為黃色，右手脈象滑數。這是濕阻氣機，加上痰和食積錯雜在體內所致的緣故。

治療以味辛且質滑的藥物，流通氣機，氣機一旦通暢，大便自然通暢，小便也會通利，而濕熱和積滯都會從大小便排出體外。

第三個處方 白豆蔻（三分） 混合搗碎的瓜蔞仁（五錢） 炒過的瓜蔞皮（三錢） 乾薤白（一錢半，用白酒洗滌後搗碎） 春砂仁（三分） 混合搗碎的郁李淨仁（三錢） 小枳實（一錢半） 扣青皮（三顆，磨成汁後沖服）

第四次診斷 連續服用兩劑後，大便陸續通暢，起初是黃白交替，後來顏色像紅色醬油，最後變成深黃色，臭味異常，腹部脹滿頓時消除，小便逐漸通暢，只是口中淡而胃納不佳，精神疲倦，脈搏由滑數轉為軟弱，舌苔黃色也消退了。治療以調理中焦、健脾和胃，振作精神以鞏固療效。

第四個處方 赤茯苓（二錢） 豬苓（一錢半） 澤瀉（一錢半） 廣皮（一錢半） 生薏苡仁（四錢） 黃草石斛（二錢） 鮮荷葉（一錢） 混合炒過的生穀芽（三錢）

療效 服用二三劑後胃氣逐漸恢復，能夠喝稀粥，精神也好轉了，說話多也不感到疲倦。

後來使用黃草石斛三錢，金橘餅兩枚，煎煮成湯代替茶水，調養十天左右就康復了。

廉按：濕邪兼有寒和熱兩種屬性，或者偏寒，或者偏熱，不能用陰邪二字來概括。

觀察天地的濕氣，在夏季發生，是由於火氣蒸騰水濕而產生，所以濕邪侵入人體，有濕夾寒的證候，有濕夾熱的證候，也有寒邪閉於外而熱邪鬱於內的證候。

此案濕溫兼有寒邪，寒中有濕，濕中有熱，比起上述三種證候，更是糾纏複雜、難以康復。

案中先後四個處方，雖然不超出苦味、辛味、淡滲的方法，但輔助以溫藥或涼藥都恰到好處，可以作為這個證候的適當治療方法。