濕溫案（內科）（1）

葉鑑清（住在上海）病人 唐某，年齡二十四歲，蘇州人，住在新北門虹橋。病名 濕溫。病因 體內蘊積濕滯，又感受時令的溫邪而發作。

症狀 起初形寒，近來卻不惡寒只發熱，熱勢早晨較輕，下午黃昏時分更甚，嚴重時神志昏迷、胡言亂語，胸脘痞悶、噁心嘔吐，口渴卻不喜飲水，味道發甜、胃脘困倦，頻繁咳嗽、痰液黏稠，耳聾、自汗，小便短赤、大便溏泄，晶白小疹稠密分布，顏色尚有潤澤，濕溫蘊釀蒸騰於腸胃，已超過兩候，既未化火，也未劫傷津液。

診斷 舌邊舌尖淡紅，舌根苔黃厚，脈象右手濡滑數，左手弦數，體溫華氏一百零兩度半。

疫邪正值蓬勃興盛之際，且黏膩難以迅速化解，所以表有白疹汗液的宣發透達，里則依賴大小便的排泄。表裡通道暢通，為何寒熱胸悶譫語卻不見好轉？因濕熱為黏膩之邪，其來漸緩，其去也遲緩，再加上痰邪，互相蘊釀蒸騰。舌苔黃厚，可見腸胃伏邪之盛，纏綿時日，在所難免，只求不致昏厥內陷，便是萬幸。

療法 既不能發汗解表，又不能攻下通便，唯有宣暢氣機、清化濕熱之法，故用豆卷、黃芩清宣濕熱為君，二陳湯去甘草之甜膩，加貝母取半貝之意，配合竹茹、枳殼，即溫膽湯以枳實易枳殼，取其寬胸利氣為臣，其餘如鬱金、通草、佩蘭、薏苡仁，無非通氣滲濕利小便，為佐使。

處方 大豆卷（三錢） 法半夏（錢半） 新會皮（一錢） 生竹茹（錢半） 生薏苡仁（三錢） 淡黃芩（錢半） 赤茯苓（四錢） 廣鬱金（錢半，生打） 生枳殼（錢半） 佩蘭葉（錢半） 象貝母（四錢） 方通草（一錢）

次診 下午熱勢甚重，狀似陰虛，這是濕溫的典型證候。熱邪熏灼故口渴，濕邪黏膩故不喜多飲，濕閉清陽則胸悶，熱邪阻胃則泛惡嘔吐，浮溢於表，蒸熱白疹汗出，擾及心包絡，神昏譫語，上蔽清竅，耳聾頭重，下注二便，溺赤便溏，無形濕熱夾有形痰邪，互相蘊蒸，更加難於化解分離，脈右部濡滑，左弦數，體溫華氏一百零兩度半，舌苔黃膩根厚，胃困口甜。

病情纏綿，前案早已提及，所擔憂的是內傳生變，不得不預先加以防護。治療再以宣暢氣機，清化濕熱痰邪。

次方 清水豆卷（三錢） 法半夏（錢半） 赤茯苓（四錢） 生竹茹（二錢） 淨連翹（三錢） 淡黃芩（錢半） 象貝母（四錢） 廣陳皮（錢半） 生枳殼（錢半） 梗通草（一錢） 建蘭葉（四片，洗）

三診 熱勢稍減，大便溏薄，小便短赤，泛惡口甜稍緩，脘腹稍寬，神識亦清，脈來數象較靜，右濡細，左弦細，是日體溫華氏一百零一度半，舌淡黃根膩，腸胃之濕熱尚盛，恐懼蒸騰之寒熱，正方興未艾。

治再燥濕清熱，雙管齊下，或可不致昏陷，宗奉吳氏三仁湯加減法。

三方 白杏仁（三錢，勿研） 生、熟薏苡仁（各三錢） 法半夏（錢半） 淡竹葉（錢半） 通草（一錢） 白蔻仁（五分，略打，後下） 制川樸（八分） 象貝母（四錢） 陳皮（錢半） 建蘭葉（四片）

四診 舌苔漸化，體溫華氏一百零一期三分，便溏已止，熱勢入暮較甚，晶白小疹隨汗出沒，熱甚時仍胸膈煩悶，略有譫語，頭重耳聾，咳痰漾漾欲泛，口味轉淡，渴不喜飲。

濕溫已十八日，矇蔽清竅，流連腸胃，無速癒之法。

用藥偏燥，恐化火傷津，偏清又恐助濕遏邪，治再清化，病勢不進，就是退機。

四方 制川樸（八分） 法半夏（錢半） 陳皮（錢半） 冬桑葉（錢半） 生薏苡仁（四錢） 淡黃芩（錢半） 赤茯苓（四錢） 象貝（四錢） 生竹茹、葉（各錢半） 生枳殼（錢半）

五診 濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，熱被濕遏，濕被熱蒸，鬱伏腸胃，釀成濕溫，其為病也，必淹纏不休。

今熱勢較淡，諸症亦有減無增，惟胃困口淡，渴飲而不多，舌苔黃膩，中根又布灰滑，蘊伏之邪，層出不盡，脈數而不揚，體溫華氏一百零一期。

三候之期，就在明日，恐熱勢未必能和解也，守原意出入之。

五方 制川樸（八分） 法半夏（錢半） 陳皮（錢半） 枳殼（錢半） 梗通草（一錢） 淡黃芩（錢半） 象貝母（四錢） 生竹茹、葉（各錢半） 生、熟薏苡仁（各三錢） 澤瀉（錢半）