濕瘧案（婦科）

劉榮年（住在濟南東流水）病患者 趙老婦，年紀五十多歲，住在省城。病名是濕瘧。

病因是夏天盡情喝冰水，秋天偶然感受風寒，導致形成瘧疾病。

症狀是先發冷後發熱，發冷多發熱少，發冷時就發抖不止，發熱時口渴但不喜歡喝水，心中鬱悶，嘔吐清水不止。

診斷 脈象沉細，舌苔白膩，脈象和症狀相互參照，這是太陰濕瘧。

醫生不探究病源，反覆用小柴胡湯治療，只是徒然損傷胃氣，所以越吐越渴，越喝越吐，而瘧疾反而更加嚴重。

治療方法 脾喜歡乾燥而厭惡潮濕，治療應當以調理脾為主，脾健旺則瘧疾自然痊愈，所以用茯苓、薏米健脾作為主藥，輔以澤瀉利濕，桂枝、芍藥用來調理寒熱，藿梗、陳皮用芳香之氣疏通，半夏、貝母一起使用，止嘔並用來治療瘧疾，再加上枳殼解除鬱悶，又擔心久嘔不能服藥，於是用赭石這味重鎮的藥物，生薑這味辛散的藥品，作為引導，讓他在瘧疾發作前服藥，每次少量，片刻後再服，擔心急促服用會把藥吐出。

處方 連皮茯苓（三錢） 生薏米（二錢） 生澤瀉（二錢） 桂枝尖（一錢） 生杭白芍（二錢） 杜藿梗（二錢） 廣陳皮（一錢半） 清半夏（三錢） 川貝母（三錢，去心，對半切開） 生枳殼（一錢半） 煅赭石（一錢半，研細） 生薑（一錢）

效果 服藥後嘔吐立刻停止，寒熱症狀也減輕。第二天原方去掉赭石，連續服用三劑，瘧疾於是逐漸痊愈。

廉按：濕瘧這個病，應當辨別濕邪重於熱邪的，用藿香正氣散加減，熱邪重於濕邪的，用蒼朮白虎湯加減，這是治療的大概要點。

這個案例用藿樸二陳湯，參加桂枝茯苓法的加減，也屬於濕重熱輕的正確治法。

然而案例中指責前醫多次用小柴胡湯，病情反而加劇，這是由於不辨別病因證候，濫用成方的弊病，徐洄溪尚且犯這個錯誤，更不用說其他人了。

試著引用莫枚士的說法來證明，莫枚士說：「葉天士的醫案治療瘧疾，不用柴胡，徐靈胎的評述批評他。解釋的人說：治療傷寒少陽的正瘧用柴胡，治療秋天寒熱類瘧不用柴胡。我（莫枚士）回答說：不對，不是這樣。《素問》論瘧以夏天被暑邪所傷為開端，而其他瘧疾附屬在後，可見秋天寒熱是正瘧，經典有明確文字記載。《諸病源候論》、《千金要方》，都本於《內經》的說法，《外台秘要》既列了《病源》的論述，而所收集的方劑不下千首，很少用柴胡的，可見說秋天的寒熱不用柴胡是對的，而指為類瘧則是錯的。張仲景在《傷寒論》少陽篇，明確說往來寒熱，形如瘧狀，如瘧這兩個字，正是類瘧的意思，少陽證是類瘧，出於仲景親口所說，現在反而指為正瘧，為什麼呢？但諸位醫生尚且只是錯在辨證論症，徐靈胎則連治療都錯了。為什麼這樣說呢？傷寒邪氣從表侵入，它的裡面沒有根基，用柴胡提引就能出來；夏天秋天的病，新涼在外，而蘊藏的暑氣在內，它的裡面有根基，如果用柴胡提引，那麼外邪雖然解除，而內熱立刻上升，橫流衝決，不能再控制，往往有耳聾眼紅，胡言亂語神志昏迷，汗出不止身體枯槁，拖延成不治之症的，不得不以徐靈胎的學說作為助長邪說的幫凶。」