濕夾溢飲案（內科）

何拯華（紹興同善局）病患王嘉謀，年齡三十八歲，商人，住在偁浦村。病名是濕夾溢飲。

病因向來患有溢飲，時值初夏，黴雨濕氣盛行，頓時導致新舊病症夾雜發作。

症狀四肢疲倦懈怠，肌肉煩躁疼痛，脊背似乎脹悶，肘部膝蓋關節痰痛，惡寒無汗，小便短少。

診斷脈象右手浮滑而沉滯，左手弦小澀，舌苔白滑。這是節令中的黴雨濕氣，侵襲於皮膚腠理之中，體內蘊伏的溢飲，流行動於經絡之間所致。

治療方法濕與飲相互糾結在皮腠經絡，其表層濕邪固然應當輕微發汗，而溢飲也適宜發汗，用麻黃湯合二術二陳湯加減。

處方淨麻黃（八分）光杏仁（三錢）薑半夏（三錢）浙茯苓（四錢）威靈仙（二錢）川桂枝（一錢）杜蒼朮（一錢）炒廣皮（一錢半）生薏苡仁（四錢）獨活（一錢）。

複診連續服用二劑，遍身汗出滋潤，肢體舒暢，惡寒已經消除，肌肉煩躁疼痛也減輕。

只有肘膝關節仍然感覺痠痛，小便仍然短少，脈象右手逐漸轉為流利，左手仍然弦澀，舌苔白微黃，這是表層濕邪雖然已解，而溢飲仍然盤踞在四肢關節之間的緣故。

應當用蕭氏七節湯加減，疏通關節，外治用洗澡法來祛除溢飲。

第二方歸鬚（一錢半）川芎（一錢）桂枝節（一錢）甘草節（五分）桑枝節（五個）杉枝節（三個）松枝節（三個）桃枝節（三個）真絳通（一錢）路路通（七個）。

洗澡方紫蘇葉（五錢）防風（五錢）樟樹葉（五錢）酒炒桑枝（一兩）煎煮成一大盆湯藥，趁熱洗浴。

效果內服湯方兩劑，隔天洗澡一次，五天後關節疼痛消除，小便也通暢順利而病癒。

廉按：陰濕傷害人體表層，大多夾雜風邪，《金匱要略》說：「治法應當汗出而解。只是微微像是想要出汗的樣子，風和濕都能去除。」又說：「飲水流行，歸於四肢，應當出汗而不出汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲。患溢飲病的，應當發汗，大青龍湯主治，小青龍湯也可以主治。」如此說來濕夾溢飲，都應當用發汗的方法解除就很明白了。

此案的巧妙之處，全在於外洗熱湯，內服發汗的煎藥，因為病從這裡侵入的，仍然要讓它從這裡排出，治療方法從《金匱要略》脫胎變化而來。