全國名醫驗案類編

第四卷 濕淫病案

冒濕案(內科)

第四卷 濕淫病案14
原文
毛鳳岡(住常州)病者 毛子培,年三十一歲,住漕橋。病名 冒濕。
白話
患者毛子培,三十一歲,住漕橋。病名冒濕。
原文
原因 初夏淫雨纏綿,晴後濕氣上蒸,晨起冒霧而行,遂感其氣而發病。
白話
病因是初夏時節雨水連綿不斷,天氣放晴後濕氣蒸騰上升,病人清晨出門冒著霧氣行走,於是感受濕氣而發病。
原文
證候 頭重如裹,身熱無汗,遍體不舒,四肢倦懈。
白話
症狀是頭部沉重得像被什麼東西裹住,身體發熱而無汗,全身都不舒服,四肢疲倦乏力。
原文
診斷 脈右浮緩而軟,左微弦而滯,舌苔薄白而滑。
白話
脈象右手浮而遲緩、軟弱,左手略微弦緊而滯澀,舌苔薄白而潤滑。
原文
此濕氣蒙於皮毛,而未傳經入里,汪訒庵所謂輕則為冒也。
白話
這是濕氣蒙蔽於皮毛,但尚未傳入經絡深入臟腑,正如汪訒庵所說的:病情輕微的就叫做冒。
原文
療法 宣疏表濕為首要,故以蘇、藿、苓皮為君,辛散芳淡以取微汗,蘭、竹、青箬為臣,清芬淡泄以化濕,佐以桂枝木微辛而淡,達其肢體,使以蔻殼,助茯苓以皮達皮也。
白話
治療方法以宣散疏解表濕為首要,所以用紫蘇、藿香、茯苓皮作為主藥,以辛散芳香淡滲的藥性來促使微微發汗;用佩蘭、竹葉、青箬葉作為輔藥,以清香芬芳之性淡滲泄濁來化解濕邪;再用桂枝木的微辛平淡來引藥達於四肢;用白豆蔻殼作為引導,輔助茯苓皮的作用,使藥效由皮毛而達體表。
原文
處方 紫蘇葉(一錢) 佩蘭葉(錢半) 淡竹葉(錢半) 青箬葉(錢半) 白蔻殼(八分) 藿香葉(錢半) 先用浙苓皮(八錢) 桂枝術(八分) 煎湯代水。
白話
處方:紫蘇葉(一錢)、佩蘭葉(半錢)、淡竹葉(半錢)、青箬葉(半錢)、白豆蔻殼(八分)、藿香葉(半錢)。先用浙茯苓皮(八錢)、桂枝木(八分)煎湯,用此湯液代水煎煮以上諸藥。
原文
次診 一劑而微微汗出,頭重肢懈均除,二劑而身熱退,遍體舒。
白話
第二次診治:服用一劑後微微出汗,頭部沉重和四肢乏力的症狀都消除了;服用第二劑後身熱退去,全身舒暢。
原文
惟胸中略痞,口淡胃鈍,兼吐稀痰,溺亦短少,脈左弦象雖退,右尚緩滯,舌苔白轉微黃。治以辛通淡滲,二陳合四苓湯加減。
白話
只是胸口略微悶塞,口中淡而胃納減退,並吐出稀痰,小便也短少;左脈弦象雖然消退,右脈仍然緩滯,舌苔從白轉為微黃。治療以辛香宣通、淡滲利濕為主,用二陳湯合四苓湯加减。
原文
次方 姜半夏(錢半) 浙茯苓(四錢) 豬苓(錢半) 杜藿梗(二錢) 新會皮(錢半) 生苡仁(四錢) 澤瀉(錢半) 炒穀芽(二錢)效果 連服三劑,胸寬胃健,小便暢利而痊。
白話
第二方:姜半夏(半錢)、浙茯苓(四錢)、豬苓(半錢)、杜藿梗(二錢)、新會皮(半錢)、生薏苡仁(四錢)、澤瀉(半錢)、炒穀芽(二錢)。效果:接連服用三劑,胸膈暢通、胃納恢復,小便通暢順利而病癒。
原文
廉按:前哲倪松亭曰:治濕之道非一,當細察表裡上下,為用藥之準的。
白話
廉按:前賢倪松亭說:治療濕病的方法不止一種,應當詳細診察病位在表在裡、在上在下,以此作為用藥的準則。
原文
如濕氣在於皮膚者,宜用麻、桂、二術以表其汗,譬如陰晦非雨不晴也,亦有用羌、防、白芷等風藥以勝濕者,譬如清風薦爽,濕氣自消也;水濕積於胃腸肚腹腫脹者,宜用遂、戴、蕪、醜之屬以攻其下,譬如水滿溝渠,非導之不去也;寒濕在於肌肉筋骨之間,拘孿作癰,或麻木不仁者,宜用薑、附、丁、桂之屬以溫其經,譬如太陽中天,則濕自干也;濕氣在於臟腑之內,肌腠之外,微而不甚者,宜用朮、蒼、樸、夏之屬以健脾燥濕,譬如微濕,以灰摻之則濕自燥也;濕熱在於小腸膀胱,或腫或渴,或溺閉不通者,宜用二苓、車、瀉之屬以滲利之,譬如水溢溝澮,非疏通其竇不達也。
白話
如果濕氣在皮膚,適宜用麻黃、桂枝、白朮等藥物發汗解表,就像天氣陰暗潮濕不下雨就不能放晴一樣;也有用羌活、防風、白芷等風藥來祛除濕氣的,好比清風吹來涼爽宜人,濕氣自然消散。如果水濕積聚在胃腸而肚腹腫脹,適宜用甘遂、大戟、蕪花、黑醜之類的藥物攻下逐水,就像溝渠充滿了水,不加以疏導就不能排走。如果寒濕在肌肉筋骨之間,導致拘攣疼痛或麻木不仁,適宜用乾薑、附子、丁香、肉桂等藥物溫通經脈,就像太陽高懸天空,濕氣自然曬乾。如果濕氣在臟腑之內、肌腠之間,病邪輕微而不嚴重,適宜用白朮、蒼朮、厚朴、半夏之類的藥物健脾燥濕,就像地面稍有潮濕,撒上灰燼就能使濕氣乾燥。如果濕熱在小腸、膀胱,出現水腫或口渴,或小便不通,適宜用茯苓、豬苓、車前子、澤瀉之類的藥物滲濕利水,就像溝渠積水氾濫,不疏通出口就無法流通。
原文
學者能於斯理玩熟,則治濕之法,必中鵠矣。
白話
學者能對這些道理玩味熟練,那麼治療濕病的方法,必然能準確命中要害。
原文
此案治冒濕輕症,毋須麻、羌重劑,初方五葉、桂、苓,清穩新穎,接方二陳四苓,剛剛恰好。
白話
此案治療冒濕輕症,不需要麻黃、羌活之類的峻劑,初方用五葉、桂枝、茯苓,清雅穩妥而新穎;接著用二陳湯合四苓湯,劑量恰到好處。