伏邪陰瘧案（內科）

陳作仁（住在南昌中大街四川會館）的病人方子清，三十八歲，南昌人，住在景德門外。病名是伏邪陰瘧。

病因向來是飲食不節制，又因為發瘧之後，亂用截瘧丸，導致邪氣越來越深入，時常止住又發作。

症狀有病三年了，三天發作一次，發作時寒冷和發熱程度相等，身體消瘦，臉色發黃嘴唇發白。

診斷六脈沉細微弦兼滑。觀察他的病因，結合脈象和症狀，知道他的邪氣陷入陰經，根深蒂固，這就是俗稱的三陰瘧證候。

治療方法凡是三陰瘧，必須先把陰邪提升到陽分，然後設法和解，才能除去病根，因此用鱉甲首烏常山飲主治。

首烏、鱉甲都能滋養陰分，常山可以由陰分通達陽分，所以用它們作為君藥，柴胡、黃芩調理營衛、除去寒熱作為臣藥，大當歸養血兼扶正氣作為佐藥，半夏、陳皮行氣化痰，建曲扶助脾胃幫助消化，甘草、生薑、紅棗調理中焦兼調和各種藥物，共同達成和解的功效作為使藥。

處方制首烏（四錢）炙鱉甲（三錢）炒常山（二錢）川柴胡（一錢）酒條芩（一錢）大當歸（三錢）法半夏（二錢）廣陳皮（一錢半）炒建曲（三錢）炙甘草（一錢）生薑（三片）大紅棗（五枚，剖開）

效果這個方子連續服用兩劑，就提升到一天發作一次，脈象轉為浮滑。

仍然依照原方加入煨草果一錢、雲茯苓三錢，又服用兩劑，瘧疾已經停止。

只是正氣還很虛弱，又用八珍湯，稍微加入陳皮、半夏，仍然用生薑、紅棗作為引藥，繼續服用幾劑，此後永遠沒有再發作了。

廉按：三陰瘧，是纏綿難以康復的頑固疾病，往往是由過早服用截瘧湯丸所造成。

必須先查問他有沒有瘧母，如果沒有瘧母，才能用首烏鱉甲常山飲。這個方子配合適當，君藥佐藥合乎法度，妙在常山這一味藥。

歸安莫枚士《常蜀截瘧辨》說：無形的暑氣，痹阻凝結在胸膈之間，蒸化痰濕凝結成塊，既不是表寒可以發汗，又不是裡實可以瀉下，必須用氣味猛烈的開提藥物，如常山、蜀漆等藥品，直達病所，追趕驅逐其中的痰濕，使無形的暑氣失去依附而散去。

無奈世俗多半說它截瘧會釀成病變，然而我親眼驗證蘇州吳江震澤等地，當地習俗稱常山為甜茶，遇到瘧疾發作就採摘一大把鮮品，煎煮服用，都是輕症停止，重症減輕，沒有聽說停止後反而生變的。我沿用這個方法也是這樣。

所謂截就是堵塞的意思，藥物能夠堵截病邪的，必定是它的藥性澀滯而閉塞，足以阻遏經絡，這才會留滯邪氣而釀成病變，不是常山、蜀漆這類開提藥物的藥性所能做到的。

持這種說法的人，何不看看《外臺》、《聖濟》，各自收集了漢魏以來一千多年間治療瘧疾的著名方劑數千首，而使用常山、蜀漆的占了十分之八九，就可以明白清楚了。

他的說法與這個案例闡明常山由陰達陽的道理，大致相同，足以說明常山是治療瘧疾的重要藥物。