暑濕化脹案（內科）

嚴紹岐（住在紹興昌安門外官塘橋）病患潘四鳩，年紀三十八歲，住在鮑瀏。病名是暑濕化脹。

病因一開始因為受到暑氣夾帶濕氣，濕熱尚未清除，就急忙使用生地、石斛來滋養胃陰，導致濕熱糾結阻滯，逐漸變成咳嗽、呃逆、脹滿。服用過五子五皮飲，服用很多劑都沒有效果。

症狀先是腹部脹滿，接著咳嗽嘔吐而且痰很多，胸悶口渴，小便短赤澀痛發熱，大便稀溏不通暢。

診斷脈象右手軟弱遲滯，左手沉澀弦數，舌苔黃膩，兩邊白色滑潤。

脈象與症狀合參，前賢所說的先脹後咳治在脾，先咳後脹治在肺。

治療方法古人雖然有先治脾後治肺的說法，根據我的臨床經驗，總是必須先治上焦，用越婢加半夏湯增減，然後再治下焦，用桂苓甘露飲加減。

處方帶節麻黃（一錢）生石膏（一兩，研細）光杏仁（四錢）竹瀝半夏（五錢）生桑皮（五錢）蘇子（二錢）生薑皮（一錢）煨香紅棗（二枚）

次方川桂枝（一錢）浙茯苓（六錢）豬苓（三錢）澤瀉（三錢）生於術（一錢）卷川樸（一錢半）寒水石（六錢，杵碎）飛滑石（六錢，包煎）

效果初方連續服用三劑，痰多咳嗽、氣逆大為減輕，胸悶口渴也消除了。

接著服用次方四劑，小便通暢順利，腹脹立刻消除，只是痰還沒有完全去除，自覺得胸膈氣機阻滯。

最後用香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮一錢半，浙茯苓四錢，清炙甘草四分，生打雞內金二錢，佛手片一錢），調理七天而康復。

廉按：凡是治療暑濕，首先應當辨別是暑重還是濕重。如果是暑重於濕，濕從火化，火必然趨向燥熱，那麼生地、石斛反而是康復後調養的重要藥物。

如果是濕重於暑，暑還在濕之中，病從水化者居多，其氣機必然阻滯，早期使用石斛清滋解熱則力量不足，阻滯濕邪則有餘，當然會氣鬱化為脹滿，濕熱化為疾病，病勢是按一定規律發展的。此案治上治下，兩方確切對應病機，效果自然快速。

只是古法所說的桂苓，是先用紫猺桂一錢半，泡成濃汁滲入茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對症斟酌使用，分量配入煎劑作為君藥，每劑都這樣處理，才會有快速的效果。

就如腹脹消除後，必須節制飲食，葷腥油膩和麵食尤其要忌口，鹹味雖然不必特別忌諱，但也不可過鹹。