暑濕夾痰案（內科）

周小農（住在無錫）醫師的病人黃宜亭，年齡不詳，住在虹口。病名是暑濕夾痰。

病因 己酉年秋天，先吃了冷食後躺下，導致形寒四肢冰冷。服用西藥後出現寒戰、氣往上衝，眼睛發紅、胃脘疼痛。

轉而請中醫治療，有的給予柴胡類方劑，有的使用溫中藥物，病勢反而更加嚴重。

症狀 咽喉疼痛、舌頭蜷縮、自汗、大便不通、腳厥冷，胃脘中好像有筋往上撐住就會氣逆。

診斷 脈象遲滯不太快，舌苔黃，根據症狀配合脈象，這是氣積痰濕遏伏暑熱的症狀。

病情複雜，用藥層次需要很多，絕對不能像西醫那樣一律用冰敷取效。治療方法 姑且用通氣清暑、開痰泄降的方法來試探治療。

處方 射干（一錢） 通草（一錢） 廣鬱金（三錢，生用搗碎） 銀花（一錢半） 玉樞丹（三粒，用藥湯調服） 青蒿（一錢半） 金鈴子（二錢） 荷梗（五寸） 旋覆花（二錢） 拌滑石（四錢，包煎） 蘇子（三錢，搗碎） 大豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（一錢，切碎，沖服）

複診 稍微覺得氣平了些，形寒略為緩解，胃脘疼痛仍然存在，大便不通，脈象舌苔如前。仿照前方加減，配合外治熨法。

第二方 前方去玉樞丹，加更衣丸三錢，先服用。外用萊菔子五錢，香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各三錢，一起炒後用布包好，隔著衣服熨敷胃腹部。

三診 排了一次黑糞，寒冷消退、手腳溫暖，安睡精神好。只是氣逆還未平息，咽喉疼痛仍然嚴重，這是積滯去除、氣機通暢，但暑濕夾痰仍然留戀不去。治療以清暑除痰，湯劑和散劑並用。

第三方 青連翹（三錢） 焦山梔（三錢） 片黃芩（一錢半） 知母（三錢） 淡竹茹（三錢） 漢木通（一錢） 旋覆花（二錢，包煎） 馬兜鈴（一錢半） 紫蔻（三錢） 瓜蔞仁（三錢，搗碎） 淡竹瀝（兩瓢，分次沖服）

先用活水蘆根二兩、鮮淡竹葉四錢，煎湯代替水煎藥。

另用石菖蒲、廣鬱金各一錢，制月石五分，研成細末，先服用，用開水送下。

四診 嘔吐出很多痰涎，咽喉疼痛立刻好了。只是脈象轉為數，舌苔轉為乾燥，口渴、氣往上衝更加厲害，這是痰濕去除而伏暑隨之燥化的緣故。應當在清暑之中，加入潤燥的藥物。

第四方 青連翹（三錢） 知母（四錢） 青子芩（一錢半） 花粉（三錢） 拌飛滑石（三錢，用荷葉包煎） 焦山梔（二錢） 綠豆衣（三錢） 鮮荷梗（五寸）另用荷花露、銀花露代替茶飲。

先用鮮茅根二兩，西瓜翠衣二兩，鮮石斛、竹茹各四錢，煎湯代替水煎藥。

五診 口渴喜歡喝冷飲超過平常程度，當時審查沒有其他症狀，完全是因為暑熱煩躁灼傷，竟然可以用大劑量清涼甘潤的藥物。

第五方 生石膏（一兩，研細） 肥知母（五錢） 臺參葉（一錢） 花粉（四錢） 拌滑石（四錢，包煎） 青連翹（三錢） 生甘草（八分）

先用活水蘆根三兩、鮮竹葉四錢，煎湯代替水煎藥。效果 氣逆和口渴立刻安定下來，沒幾天脈象平靜、身體清涼而康復。

廉按：這是暑被濕遏、夾痰夾氣的治法，證情複雜，用藥精準對症，層次分明，若非經驗豐富的人不能勝任。

看似尋常實則奇突，成功看似容易卻很艱辛，可以用這句話來形容這個醫案，學者應當注意。