伏暑瘧壞病案（內科）

李竹溪（住在蕪湖米市街）病人 王樂生，年十八歲，商人學生，住在東門。病名 伏暑瘧壞病。

病因 暑伏體內延遲發病化為瘧疾，邪氣侵入陰分，三次發作後用金雞勒霜止住，伏藏的邪氣內部鬱結，不能向外發泄。

症狀 突然暈倒僕地，已經四天，根據所述隔天有發作和靜止的時候。靜止的日子，眼睛睜開牙關緊咬，舌頭僵直神志不清，身體不發熱。

發作的日子，申時酉時時間身體才發高燒，發熱時就脫掉衣服想要奔跑，手舞足蹈，看見燈光就像吳牛喘月，無法形容狀態，經過三四個小時，出了一點小汗才安静，安静後就如同之前，嘴巴始終不能說話。

診斷 脈象弦數，按壓搏動明顯。病情初期，有點像中風證，但根據近日情形和脈象，又不符合中風的必然特徵，前面的醫師有的猜測是痰證有的猜測是中風，無法確定。

我特別注意病人母親所說的發作和靜止兩個字，偶然間悟得其關鍵，再配合脈象，於是問病人的母親病前是否曾經患過瘧疾。回答說：是的。問：好了嗎？

回答說：瘧疾發作三次，急著要回店裡，自己用西藥止住了，到店裡三天，就發生了這個病。我說：對了。於是告訴他母親說：這仍然是瘧疾。

只不過是邪氣伏在少陰經，層層深鎖，少陽的木火在內橫行，少陰的營液被劫奪，樞機不靈活，導致口噤舌強神志不清。

而眼睛偏偏睜開，是因為眼睛是火的門戶，邪火還想自己找路出去，所以不管病情發作還是靜止，眼睛總是炯炯有神而不閉合，這是瘧疾的變異表現，也就是木火猖狂、不受拘束的表現。由此可見陰分的瘧疾，其勢頭沒有減弱，是不適宜過早截斷的徵兆。幸好退下時還有小汗，仍然可以開達，引導邪氣外出。

療法 伏邪在內擾亂，應當迅速透解，只是邪氣勢盛，時進時退，不得不從事養陰透邪。

仿照青蒿鱉甲湯加減，配合至寶丹，用通靈的藥物幫助鬆動機樞。

處方 青蒿梗（三錢） 生鱉甲（五錢） 細生地（四錢） 霜桑葉（錢半） 粉丹皮（二錢） 天花粉（二錢） 肥知母（二錢，酒炒） 生甘草（七分） 至寶丹（一粒，研細，用藥湯調下）

陰陽水各一盞，煎成一盞，午前服用一次，藥渣在子前煎服，方法相同。

二診 服兩帖藥後，眼睛能閉合能說話，舌頭能伸缩，舌苔顏色老黃而焦，津液減少。

只是發作日上燈的時候，就大喊滿房都是紅人，滿屋都是火，站起來想要往外跑，總是因為陰液不能制約陽氣，火從眼睛泄出而眩目。改用加減炙甘草湯，從乙癸同源的角度治療。

另外加入玄參，來制約上游的浮火以制腎，黃連瀉上亢的丙火以堅腎，也是仿照瀉南補北的意思。

處方 炙甘草（一錢） 乾生地（六錢） 連心麥冬（三錢） 陳阿膠（三錢，烊化沖服） 杭白芍（三錢） 生棗仁（錢半） 豬膽汁（拌） 黑玄參（四錢） 小川連（六分，鹽水炒） 河水五杯，煎取兩杯，一次服完，藥渣再煎服。

效果 一派養陰清熱，十天後病情全部消除，胃納逐漸好轉而康復。

廉按：少陰伏暑，部分從陽分外潰而轉為瘧疾，部分從陰分化火，這時急需開提透達，使陰分伏熱全部從陽分而出，病情才有轉機。

如果過早用味苦性澀的截瘧藥物，就像關門殺賊，而主人沒有不大受其害的，自然變證蜂起，猝然可危。

此案診斷別有新見，處方用藥合乎常規，不是平日素有研究者不能勝任。