伏暑夾痰食瘀案（內科）

曹炳章（住在紹興城內和濟藥局）記載的病例：患者是姚幼搓的媳婦陳氏，住在紹興偏門外的快閣。病名是伏暑夾痰食瘀。

病因：剛發病時還吃肉類和麵食，同時服用補品，等到發熱加重、胃部閉塞才停止。接著因為熱邪逼入血室，月經剛好來潮，很短時間沒有完全排淨就停止了。

之前的醫生都按照「熱入血室」的常規方法治療，大多沒有效果，於是病情變得危急。

症狀：一發病就全身發燙，胸悶、大便閉塞，小便短少而澀痛，月經來了就停止，耳朵聽不見、眼睛閉著，神志昏迷、說胡話，手腳抽搐。

診斷：脈象弦數而有力，舌頭底下舌苔灰黑，黃色焦乾浮在舌苔表面，而且黏膩厚實、板結堅硬，舌尖深紅，舌邊紫中帶青。

詢問之前的病史，查閱之前服用的藥方，參考目前的症狀，為她開具藥方。

治療方法：重用蠶沙、鼠糞，化除濁邪、疏通胞宮的瘀塞；用芒硝、大黃、牙皂，來滌除污垢、攻破堅硬積滯；用地鱉蟲、桃仁，逐除瘀血、疏通血絡；用鮮生地、大青葉、羚羊角、鉤藤，清血熱、平息肝風；用鮮石菖蒲、天竺黃，化痰、開竅醒神。

處方：晚蠶沙（五錢）、雄鼠糞（三錢）、芒硝（三錢）、生大黃（三錢）、牙皂（二錢）、地鱉蟲（五隻）、原桃仁（一錢半）、鮮生地（一兩）、羚羊角（一錢半）、鉤藤（四錢）、鮮石菖蒲（一錢半，搓爛，生用沖服）、天竺黃（二錢）。

療效：服用一劑後，大便排出黑色污垢和瘀血塊，成團成粒的很多，抽搐已經停止，神志稍微清醒。

第二天早上復診，脈象已經平緩，但舌苔鬆軟腐膩，黑色污垢堆滿，刮去一瓢多，沒有減少一半，而且過一段時間又變厚。

接著服用桃仁承氣湯加減方，服用到第五劑，舌苔污垢才完全清除，身體涼爽、胃氣恢復，經過調理後痊癒。

說明：這個病證是因為先患了伏暑夾濕，接著夾雜食積，再然後阻礙月經、形成瘀血，濕邪蒸騰、熱邪灼燒，導致大便閉塞、小便澀痛，邪氣沒有出路。

又剛好遇到月經來潮，邪熱竟然進入血室，月經被熱邪煎熬，導致凝結成瘀、淤塞胞宮之門。

之前的醫生雖然按照「熱入血室」來治療，但是藥性不能直接進入淤塞的胞宮，所以都沒有效果。

這個病證因為夾雜濕邪、食積、瘀血、痰濁，堆積得重重疊疊。

我治療時先疏通胞宮的淤塞，血室內的熱邪，也可以同時引導向下排出。

舌苔因為化除反而變厚，這是因為積存藏匿的邪氣太多，就像剝芭蕉、剝繭一樣，一層一層地出現，沒有窮盡。

康按：詢問之前的病史，查閱之前服用的藥方，是臨證時最重要的事情，這樣對於病因、病證以及有沒有用藥錯誤，才能心裡清楚，然後對證下藥，用藥恰當就能治癒各種病症。

這個病例的處方，每一味藥都紮實，精準切要而不浮泛，可以作為伏暑夾雜其他病邪的症候，確立一個範本。