伏暑晚發案（內科）

李竹溪（住在蕪湖米市街）的病人胡長卿，年齡十歲，住在東寺街。病名是伏暑晚發。

病因是夏天被暑氣所傷，潛伏在陰分，又感受到新邪氣而觸發，已經超過兩個週期。起初經過老友胡君馥生治療，用藥清解沒有錯誤。

症狀是汗出在一側半身，熱度消退後又升起，耳聾胡言亂語，神志時而清醒時而模糊，嘴唇乾裂舌苔焦黃，牙齒乾燥牙齦出血，口臭氣味熏人，大便閉結小便赤澀，子時和午時兩個時辰躁動不安，躁動時自己說心痛，需要人按摩，過了這個時候就逐漸安定，安定時不痛能入睡，但入睡就驚懼不安。

兩手脈象數而洪大，這是《已任篇》所說的：「秋天晚發，感應病症類似瘧疾。」就是伏暑的證候。

只是伏邪有深淺，病邪有輕重，體質有強弱的應當區別罷了。

這病、年紀幼小體質單薄，元陰不足，先天不足，伏邪深入重重包圍，根深蒂固，所以汗難以迅速達到，邪氣難以迅速退去，已經拖延兩候，邪氣從火化，牽累到陰維脈，水虛火旺，胃變成焦土，恐怕要觸犯溫病虛甚死亡的危險證候，難怪胡君不肯獨自擔當這個重任，幸而脈象還不虛弱，還可以希望邪氣崩潰。

治療方法是新邪應當先使其達到體表，伏邪應當先清解裡熱，裡熱清除體表自然解除。

這病此時，不只是裡有伏邪，已經顯現陰維脈的症狀，陰分已經受傷，治療應當用甘潤鹹寒的藥物，急救陰維脈，滋養陰分滋潤津液。

擬定復脈湯加龜板、玄參，因為龜板能通任脈，止心痛，玄參能制伏浮游之火上升，再輔助至寶丹，清心透邪，安神定魂。

處方：炙甘草一錢、乾生地六錢、麥門冬三錢連心、東阿膠三錢另外燉煮後沖服、杭白芍三錢、火麻仁二錢、龜板一兩生打、黑玄參三錢。用河水兩盞，文火武火煎煮前七味，取一盞，烊化阿膠一半服用，藥渣再按同樣方法煎煮，服用時調入至寶丹兩顆。

二診：夜裡感覺安穩，子時仍然躁動，心痛已經減輕，牙齦出血依然，改變為較多紅色，而且焦黃舌苔仍未消退，口中氣味仍然熏人。

改用玉女煎，去除熟地的黏膩固守，改用生地的滋潤清解，陰維脈已經好轉，大便可以通暢，仍然加倍加入玄參的柔潤，既有很多排氣，可以期望排便。

第二方：生石膏六錢研細、大生地三錢、大麥冬二錢、肥知母一錢半、生牛膝二錢、黑玄參五錢。用河水煎服，藥渣再煎服。

三診：已經排便了，牙齦出血也停止了。熱仍然不退，白天感覺安穩，夜間睡眠不安，躁動減少煩躁增加，這是邪氣將要潰散但陰分尚未恢復，中焦空鬆而心火旺盛，仍然是陰虛陽盛的徵兆。

因此給予阿膠雞子黃湯瀉南補北，加生甘草瀉火，用來制約苦寒，細生地涼心，石斛養胃，希望他能夠夜間安穩睡眠，才可以沒有憂慮。

第三方：小川連八分、泡黃芩六分、杭白芍三錢、東阿膠三錢另外燉煮、細生地四錢、金石斛二錢、生甘草七分、雞子黃一杯，後加入攪勻。用河水先煎前六味取一盞，藥渣再煎一盞，去除藥渣，放入砂罐中，先將阿膠衝入攪勻，再放入雞子黃攪勻，先服用一盞，其餘的藥隔水燉煮，超過六小時再服用。

四診：昨夜安穩睡眠，熱沒有完全退去，焦苔去除但變成黃色，舌底仍然發紅，左脈平靜，右寸關脈仍然搏動明顯，這是上焦剩餘邪氣還未清除乾淨。

改用竹葉石膏湯，加細生地、金石斛，意思是取甘涼的方法，可以期待明天早上熱度退去。

第四方：鮮竹葉二十片、生石膏五錢、仙半夏一錢半、西洋參一錢、水炙甘草七分、揀麥冬二錢、細生地四錢、金石斛三錢。用米泔水煎服。

五診：昨天服用甘涼的藥物，正好是第三候，天亮時微微汗出，熱度退去，舌頭紅色也轉淡，黃苔尚未完全乾淨，知道體內熱邪不多，而且知道飢餓能喝粥，胃氣逐漸恢復，一心用甘涼的方法。前方再服用，正當這快要成功的關頭，應當特別注意防護。

另外囑咐每天喝京腿清湯，借用血肉有情的藥品，用食物調養完全康復，再做康復後的調養策略。

效果：停藥幾天後，十八潮熱又發作，口苦，舌苔又變黃厚，耳根發頤，掀熱硬塊紅腫。

這是因為害怕吃藥停診，沒有好好調養康復，而且接連多天進食，正氣勝過剩餘的熱邪自己尋找出路。

此時水仙難以找到，紅腫的地方，囑咐用醋磨金果欖濃汁塗擦，處方擬定梔子豉湯合溫膽湯，去除生薑、橘皮，用生甘草，加金銀花、連翹、赤小豆，仿照食復的方法，兼顧清上焦而痊愈。

處方：黑山梔一錢、炒香豉一錢半、炒竹茹二錢、雲茯苓三錢、鮮半夏二錢、炒枳實一錢半、天花粉二錢、生甘草七分、金銀花三錢、青連翹二錢、赤小豆三錢搗碎。用河水煎服。

廉按：這是少陰伏暑，牽累陰維脈，所以先充實陰分來補不足，隨後瀉陽熱來退去伏熱，仿照長沙《傷寒論》少陰篇中豬膚湯、復脈湯、黃連阿膠湯等方劑的先例，前賢程郊倩等人善用此法，前後五個方劑，也都很清穩。