伏暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）病患 王珊卿，三十四歲，住在潞家莊。病名 伏暑。

病因 夏季受到暑氣侵襲，被濕氣所阻遏，潛伏在膜原，至秋季後新涼引發而發作。

症狀 發病初期惡寒發熱，下午和夜間較為嚴重，症狀像瘧疾但不典型，噁心胸悶，口乾但不喜歡喝水，到早晨出汗後，身熱才退去，然而胸腹的熱卻不消除。每天都是這樣，已經有一候了。

診斷 右手脈緩而滯，左手脈浮、滯、沉、數，舌苔白膩而厚。

脈象與症狀合參，這是膜原濕阻熱伏，伏邪想要透達卻不能迅速透達。

治療方法 仿照達原飲加减，所以用厚朴、草果、檳榔開通濕邪鬱結以達膜原為君藥，梔子、連翹、青蒿、香薷涼透伏暑為臣藥，然而仍擔心它們被遏阻而不能宣發，又用蘆根、細辛為佐藥，幫助它們清宣疏達，用荷梗為使藥，只不過是取其清香消暑、通絡利尿的作用罷了。

處方 薄川厚朴（一錢） 草果仁（八分） 海南子（錢半） 焦山梔（三錢） 青連翹（三錢） 青蒿腦（錢半） 西香薷（一錢） 鮮荷梗（五寸，切） 活水蘆筍（二兩） 北細辛（五分） 先煎清湯代替水煎藥。

第二次診斷 接連服用兩劑，達到膜原而解除外邪，外邪解除但熱不退，汗自己流出，不再惡寒，反而惡熱，口轉為渴，大便閉結小便黃，舌苔轉為黃糙，脈象右手變為浮洪，左手變為浮數。這是伏暑顯現，病邪從陽明經腑向外潰散。治法應當表裡雙解，仿照涼膈散加减。

處方 焦山梔（三錢） 青連翹（三錢） 青子芩（錢半） 青蒿腦（錢半） 陸氏潤字丸（三錢） 拌飛滑石（六錢，包煎） 鮮竹葉（三十片） 燈心（五小束）

第三次診斷 胸腹痞滿，按壓柔軟但作痛，大便解出不多、或稍微多而仍覺得不暢快，小便赤澀、或黃濁。

這是因為穢濁黏膩的伏邪，與腸中糟粕相互搏結，應當用加味小陷胸湯，加陸氏潤字丸，寬展胸脘以緩慢通下。

處方 栝蔞仁（五錢，搗杵） 竹瀝半夏（二錢） 小川連（一錢） 小枳實（二錢） 陸氏潤字丸（三錢） 拌滑石（六錢，包煎）

先用鮮冬瓜皮子四兩、西瓜翠衣二兩，煎湯代替水煎藥。

第四次診斷 接連服用兩劑，服一煎就大便一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大便也解四次，而伏邪解除但不徹底，熱雖然減輕但仍不退。

只是舌紅苔薄而無實質，脈轉為小數，這是邪少虛多、陰虛火亢的證候。治法應當滋補津液救護陰液，清除餘熱，仿照甘露飲加减。

處方 鮮生地（六錢） 鮮石斛（三錢） 淡天冬（錢半） 原麥冬（錢半） 西洋參（錢半） 青蔗漿（一瓢） 雅梨汁（兩瓢） 熟地露一兩，三汁同沖服

先用炒香枇杷葉（一兩，去毛筋淨） 鮮茅根（二兩，去皮） 煎湯代替水煎藥。

效果 接連服用三劑，得以滋陰托邪，從中下焦血分恢復到氣分，先前一天出涼汗，接著發出白疹而熱才完全消除，胃氣逐漸恢復而癒。

廉按：《素問》說「違背夏天的氣息就會傷心，秋天會發為痎瘧，能奉受收斂的少，冬至時病情加重。」這就是經典論述伏暑晚發的明確文字。

所以病在處暑之後發作的，叫做伏暑，證候還淺而容易治療。

在霜降後冬至前發作的，叫做伏暑晚發，病情最深而難以治療。

那些伏邪往往因為新邪引發，如葉香岩先生說：「伏暑從內發作，新涼從外束縛，秋冬之交，確實多是這個證候，或者因為秋燥，或者因為冬溫，觸發引發的，屢見不鮮。」此案暑邪伏於膜原，乃是腹腔統膜的空隙之處，必須先明白又可九傳的道理，而後才能治療伏暑。前後四方，對於伏暑的治法，已略見一斑了。

至於伏暑解除的日期，以候為期，每五日為一候，不像傷寒溫邪那樣以七日為一期。

如果第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解除，如果沒有涼汗，又需要一候了，因為熱解的前一天，必定會有涼汗。這是我親自經歷驗證、毫無差錯的。