伏暑案（內科）

袁桂生（住在鎮江京口）病例：患者金峙生的母親，年近五十歲，住在本鎮。病名：伏暑。

病因：夏季多次受到暑氣侵襲，被濕氣遏制，伏藏而不發病，到深秋感受燥氣才發病。症狀：發熱身痛，小便黃熱，胸悶。

診斷：脈象滑，舌苔白膩，這是暑氣被濕氣遏制、蘊伏體內不能外達的病症。治法：祛濕透熱，用三仁湯加減。

處方：光杏仁（三錢）生苡仁（四錢）白蔻仁（六分，沖服）全青蒿（錢半）青連翹（三錢）焦山梔（三錢）佩蘭葉（錢半）嫩桑梗（兩尺，切寸）

复診：連續服用兩劑後，發熱更加嚴重，出現口渴心煩，舌苔轉為乾燥，脈象也變數，這是體內潛伏的暑熱非常嚴重。治療以清除透達伏暑為主，同時兼顧陰液。

第二方：淡黃芩（三錢）栝蔞皮（三錢）地骨皮（三錢）全青蒿（二錢）白知母（四錢）鮮生地（一兩）青連翹（三錢）銀柴胡（二錢）漢木通（一錢）水蘆根（一兩，去節）鮮茅根（一兩，去皮）另外加入雅梨汁一酒鍾混合服用。

第三次診斷：服用一劑後發熱稍有好轉。服用第二劑後，病人突然出現寒戰怕冷，連床帳都被震動，這是要發作战汗的徵兆。

病人家屬誤以為是藥物出了問題，商量要另請其他醫生，幸虧患者的弟弟陶駿聲前來告知，催促我趕快去救治。我說這是戰汗，是病邪退卻的轉機，不能隨便亂動。

等我到了他家時，寒戰已經停止，身上出大量汗，脈象平靜體溫下降，精神也很安靜，只是感覺疲倦罷了。隨即用稀粥湯給他喝，以扶助胃氣。

第三方：北沙參（三錢）原麥冬（三錢）蘇百合（二錢）生苡仁（四錢）鮮石斛（三錢）天花粉（三錢）雲茯苓（三錢）清炙草（五分）。效果：調理休養數日後康復。

廉按：暑邪被濕所遏制，發病初期病邪在氣分階段，就應當辨別是濕重還是熱重。

濕重的情况，治療以輕宣開肺氣為主，肺主管全身的氣機，氣機運行正常則濕氣自然化解，即使有其他兼邪也會隨之化解。

濕氣瀰漫，本身沒有形體質地，直接用質地輕盈、味道辛淡的藥物來治療，辛味如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗，淡味如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類，像開啟上閘、打開支流一樣，引導濕氣向下找出路，濕去氣通，津液布散體外，自然通過汗液解除。此案初用三仁湯加減，就是開濕鬱的方法。

等到濕散熱透，當然以泄熱為首要，難的是戰汗這一關。

此人正氣充足，就會戰汗出而病解；正氣不足，雖然發作戰栗但邪汗不出，不是邪氣閉塞，就是正氣脫失。幸而寒戰停止，身上大汗而且脈靜身涼，可用清養胃陰的方法來善後調養。