寒結腹痛證案（內科）

陳務齋（住在梧州四方井街）的病人謝可廷，年齡二十多歲，廣東順德縣人，住在廣西梧州市，是商人，身體強壯。病名是寒結腹痛證。

病因是患了瘧疾康復之後，氣血衰弱，多次都無法恢復。

誘因是過度食用生冷水果，停留在胃腸中不能消化，腸胃蓄積濕氣，濕氣鬱結使氣機阻滯，肝氣被抑制。

症狀是四肢睏倦，食量減少，腹部痞悶脹滿，腸子鳴響疼痛，時而疼痛時而停止，咽喉乾燥口中發渴。

接著就變成腹部絞痛，經歷了一個多月，晝夜疼痛不停，完全吃不下東西，口裡更加乾燥發渴，肌肉消瘦，腹部膨大脹滿，氣逆喘促急迫，嘴唇赤紅而且焦枯，舌頭乾燥粗糙，全身大熱，大便乾結不通，十天沒有排便。

診斷：診察左右兩手六部脈都浮大且數，用力按壓則無力。檢測體溫不足，聽診呈低音調，兼有水泡音。根據脈象和症狀相互參照，確定是寒結腹痛證。

這是由於病後元氣衰弱，過度食用生冷食物，停留在胃腸中，蓄積濕氣和寒氣，脾土濕冷，腎水凝寒，濕氣越來越重，陽氣越來越衰退，腎水凝結寒氣，肝木受到抑制，肺金乾燥，大腸津液枯竭不能運行，虛火上升。

前一位醫生用清熱、理氣、祛濕的方劑治療，服用幾十劑後反而疼痛加劇，燥熱加重。

另一位醫生說表裡都實，用防風通聖散治療，仍然疼痛，仍然燥熱，而且體熱增加，大便更加不通，以至陰寒凝結在內，陽氣浮越在外，成為危急重症，外表症象是大熱，內在實際是凝寒，幸虧脈象還沒有散亂，估計還能救治。

治療方法：湯劑用附子理中湯加吳茱萸、木香、白芍、川椒。

選取生薑、附子、吳茱萸、川椒溫暖中焦、向下通達作為君藥，白朮、甘草健運脾胃、調和胃氣作為臣藥，白芍、木香調理氣機、平抑肝氣作為佐藥，人參生津液、助正氣作為使藥。

服用一劑後腹痛已經減輕，體熱稍微退去，燥渴也減輕了，診脈稍微和緩。

又按照原方增加一半劑量，連續服用兩劑後，大便瀉下稀薄的水液，兼有糞粒，形狀像羊糞，腹脹已經消除，疼痛和口渴都消除了，嘴唇和舌頭都蒼白，診脈沉遲。再將這個方劑的生薑、附子加三倍，服用數劑後食慾增加，疾病消除。處方：附子理中湯加減方。

熟附子（五錢）、貢白朮（五錢）、乾薑（四錢）、炙甘草（二錢）、蘇麗參（四錢）、廣木香（一錢半）、吳茱萸（二錢）、川椒（一錢半）、炒白芍（三錢）。用水煎服。

效果：五天後腹痛已經消除，脹痛也消失了，燥渴也消除了。二十天後食慾已經恢復，元氣也康復了。

廉按：寒濕損傷脾胃，腎陽將要衰竭，使用附子理中湯自然是正確的方法。