寒痹案（內科）

楊華亭（住在煙臺老電報街靖安公司）。病人謝誠一，三十八歲，山東福山縣人，住在獅子匡，在芝罘經商。病名是寒痹。

原因是筋肉肥大，全身脂肪豐富，體重一百六十多磅，稍微運動就會呼吸困難，經商競爭過度勞累，年輕時房事過度，精神困頓，談話之間就會睡著。

症狀在甲子年五月十二日夜晚，因為炎熱脫去衣服，赤身在天井裡乘涼，一瞬間就睡著了，不久被朋友喚醒。

到了第二天早晨起床時，稍微感覺頸部僵硬，第三天頸部僵硬的症狀加重，右臂輕微疼痛，到理髮店用按摩的方法，稍微減輕。

在十六日早晨七點，突然患上右肩背及手臂全部疼痛，呻吟的聲音不絕於耳，疼痛的汗水像珠子一樣，右半身起身躺下都不能隨意活動。

診斷是兩手寸關脈浮而洪大，只有右手重按時脈滑，左手沉取時脈澀，兩尺脈微弦。脈象與症狀綜合參詳，這是寒痹。

《靈樞·邪客》篇所說的「脈大而澀的是痛痹」。《素問·痹論》說「寒氣偏勝的是痛痹」。

脈浮的屬於風，脈滑的屬於痰，脈洪大的屬於火，脈澀的屬於血瘀，外寒與內熱搏擊，經絡凝滯，導致肩背手部疼痛，只是疼痛有固定位置，不像歷節病那樣遊走流竄疼痛而且腫脹，也不是半身不遂那樣沒有疼痛。

因為外來的邪氣從體表侵入，必定進入經絡之中，經絡所儲藏的無非是氣血，氣血如果被外寒所激發，那麼腦神經就會被氣血壓迫，哪裡被壓迫，就必定有疼痛的症狀。

這個人肥胖過度，陽氣虛弱就不能固護體表，突然被風寒趁虛而入。經書說：「邪氣侵入陰分就成為痹症」。

血既因為邪氣侵入而在體表發生血痹，陽氣也因為血痹而閉阻在體內，這就是仲景老師把針刺作為治療痹症的首要方法，並且揭示在各篇章的開頭，用來指示後代的人。

但是近代針灸失傳，都用藥物治療，必須知道這種病在痛苦萬分的時候，不是藥物能夠立即止住其痛苦的，只有針刺才能夠手到痛止。

治療方法是針刺與藥物並用，先用針刺方法來止住疼痛，之後服用藥物來調和氣血。

針刺手太陽經的曲垣穴，進針五分；秉風穴，進針五分；天宗穴，進針五分；臑俞穴，進針八分；手太陰經的尺澤穴，進針三分（這個穴道快速出針，有少量血流出）；手陽明經的合谷穴，進針三分。不久病人就睡著了。

於是使用當歸、川芎、桃仁、紅花作為君藥，來調和血液中的凝滯，經書說：治療風病先要治療血，血行通暢風邪自然消失；用秦艽、羌活作為臣藥，來祛除經絡中的風邪；用半夏、雲苓作為佐藥，來去除痰濕；用制香附、地龍作為使藥，來疏通經絡。

我臨走時說：這種寒痹的症狀，不是一兩次就能夠治癒的，初次用針可以止住兩三個時辰的疼痛，第二次能夠止住五六個時辰，到了三四次，可望痊癒。

下午一點召我去治療，問他肩背的疼痛已經消退，起身躺臥活動自如，只有手臂和手部，疼痛仍然像之前一樣。

再次針刺手少陽經的天井穴，進針五分；支溝穴，針刺穿透到間使穴；陽池穴，進針二分；中渚穴，進針二分。病人又睡著了。

第二天早晨七點召我去，問他上臂的疼痛已經完全消退，只有五根手指疼痛而且腫脹。

立即針刺手陽明經的陽谿穴，進針二分；手少陽經的中渚穴，進針二分；液門穴，進針二分；大拇指的少商穴、食指的商陽穴、中指的中衝穴、無名指的關衝穴、小指的少衝穴，各用細三稜針刺它們，流出少量血。在原來的藥方內加入薏苡仁、防己來利濕。

處方：全當歸（四錢）、川芎（一錢）、桃仁（三錢半）、紅花（二錢）、左秦艽（二錢）、川羌活（一錢）、半夏（三錢）、雲苓（三錢）、香附（三錢）、乾地龍（一錢）。第二天的藥方內加入薏苡仁六錢、漢防己二錢。

效果：第三天，肩背手臂的疼痛痊癒。在家調養三天，仍然回到芝罘。廉按：這是治療痹證的優秀案例。