傷寒兼伏熱案（內科）

張錫純（住在鹽山西門內）病人馬樸臣，年過五十歲，從事商業，住在奉天大西邊門內。病名是傷寒兼伏熱。

病因：家中原本小康，因為買賣外國銀幣票，赔了數萬元，家計突然困窘，懊悔不已，導致產生內熱。

仲冬時因為受風，咳嗽聲音沙啞，有痰輕微氣喘，小便不順暢，全身浮腫。

我使用越婢加半夏湯，再加涼潤利水的藥物而康復。十幾天後，又再次受到外感。

症狀：表裡大熱，煩躁不安，腦中脹痛，大便隔日一行，似乎乾燥，舌苔白厚，中心微黃。

診斷：脈象極為洪實，左右兩手都如此，這是陽明腑實的證候。

凡是陽明腑實的脈象，多偏見於右手，這個脈象左右都洪實的原因，是因為他時常懊悔，心肝累積有內熱。

他腦中脹痛的原因，是因為心與肝膽的熱，夾帶陽明之熱上攻。

治療方法：應當使用大劑量寒潤的藥物，稍微帶有表散的作用，清除他的陽明胃腑之熱，同時清除他的心肝之熱。

處方：生石膏（四兩，不可煅燒，用煅燒則會傷害人）知母（一兩）甘草（四錢）粳米（五錢）青連翹（三錢）煎煮到米熟，取清湯三茶杯，分三次溫熱飲用，病癒後停止服用。

說明：此方就是白虎湯加連翹。白虎湯是傷寒病陽明腑熱的正藥，加連翹是取其色青入肝，氣輕入心，又能引導白虎湯的力量達到心肝以清熱。

效果：一劑服完，他的熱稍微退去，第二天病又恢復原樣。連續服用五劑，生石膏加到八兩，病仍然像之前一樣，大便也沒有滑瀉。

到第六劑，生石膏仍用八兩，將湯藥服下後，又用生石膏細末二兩，讓他蘸著梨片嚼服，服到二兩半時，他的熱完全消除，病就這樣康復了。

廉按：和田東郭說：石膏非大劑量則無效，所以白虎湯、竹葉石膏湯，以及其他石膏各方，其劑量都超過一般劑量。

一般醫師不知道這個道理，用小劑量來用，就像用一杯水救一車燃燒的木柴一樣，當然沒有效果。

我國擅用石膏的醫師，除了長沙的張仲景方劑外，明代有繆氏仲淳、，清代有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，都是以善治溫熱病聞名。凡是治療陽明實熱的證候，無不重用石膏來取得功效。

如今用石膏從四兩加到八兩，看似驚人，但連續服用五六劑，熱仍然像之前一樣，大便也沒有滑瀉，等到外加石膏細末用梨片蘸服又到二兩半，熱才完全消退而病癒。可見石膏是涼藥中純良品項，世間害怕石膏如怕虎的人，可以放心大膽使用而不必懷疑了。