真寒假熱證案（內科）

陳務齋（住在梧州四方井街）病患陳黎氏，年齡三十多歲，廣西容縣人，住在鄉下，身體虛弱，以務農為業。病名是真寒假熱證。

病因 飲食沒有節制，過度食用生冷食物，消化不良，腸胃積聚濕氣，凝結寒氣積聚冷邪，正氣衰弱。

誘因 夏季天氣不協調，水濕太過旺盛，感受風寒，皮膚鬱積閉塞因而疾病叢生。

證候 四肢軀體困倦，食量一天比一天減少，身體感覺惡寒發熱，頭暈目眩疼痛，口渴喉嚨乾燥，清稀唾液向上湧出。

接著就完全吃不下東西，四肢極度困倦無力，口渴更加厲害，清稀唾液更加上湧，常常出現身體潮熱，頭暈目眩更加疼痛，不能起身，胸膈部位脹滿，腰部腹部疼痛，心神煩躁不安，小便略微發黃，嘴唇乾焦乾燥，舌苔呈現黃膠狀。一個月不吃東西，危在旦夕。

診斷 兩手脈象都呈現浮數且無力。根據脈象與症狀相互參照，是真寒假熱證。

此證是因為過度食用生冷瓜果，消化不良，停留在胃腸，積聚濕氣與寒氣，阻礙遏止正氣不暢通，脾土不能運化，不能布散津液精微，導致氣血兩方面都虧虛，五臟六腑都虛弱，腠理不充實，皮膚疏泄失常。

正好遇上夏季天氣忽冷忽熱，暴風暴雨，氣候惡劣，感受風寒，皮膚閉塞，衛氣不能向外通達，風氣搖動肝木，水氣寒涼脾土濕潤，濕氣逐漸增長，陽氣逐漸消退，腎水越來越寒冷，肝木越來越鬱結，抑制遏止清陽，於是導致上焦燥熱，濁陰不能下降，中下焦寒氣凝結，導致清稀唾液泛濫上湧，陰寒凝結在內，陽氣浮越在外，於是脈象呈現浮數，身體發熱嘴唇焦乾，舌苔黃燥，煩躁口渴想喝水，表面雖然發熱，實際上內裡是寒的。

之前的醫生按風熱證治療，卻更加出現燥渴症狀，又按陰虛治療，反而更加出現脹悶，反而助長凝結的寒氣，損傷了正氣，如此則孤立的陰液不能生長，孤立的陽氣不能長養，中焦脾胃已經衰敗，不吃東西一個多月，症狀危急萬分。幸好的是，脈象還沒有散亂，估計還能救治。

治療方法 湯劑用理中湯，溫壯陽氣、降抑逆氣，選用熟附子、肉桂、法半夏溫暖腎臟、壯大陽氣，提升清氣、下降濁氣作為君藥，乾薑、白朮理中、扶持脾胃，溫暖脾臟、燥化濕氣作為臣藥，防黨、五味、白芍、當歸活血、滋養肝臟，幫助正氣、生成津液作為佐藥，砂仁、陳皮、茯苓通利水液、化解氣機，調和胃臟、醒脾健脾作為使藥。服用一劑後，燥渴減輕，清稀唾液略微減少。

服用五劑後，燥渴已經消除，咽喉不乾燥，清稀唾液更少，身體略微舒暢。只是口中淡而無味，用肉桂湯當作平常茶水飲用。但是對什麼東西都不想，只想吃白胡椒，每天需要大約一錢多。

吃的桂皮、古月與藥湯只知道甜不知道辛辣，體內寒氣已經到了極點，診脈沉遲，把每味藥的劑量加倍。

再連續服用五劑後，稍微想吃東西，就吃了一小碗白粥，立刻胸中脹滿，症狀恢復到之前一樣，診脈浮數，又把方子裡每味藥加倍。

再連續服用五劑後，病脈都退回到之前的情況，又想吃東西，用乾薑煎湯，加入炒焦的白米煮成粥來吃，才能消化。

又把方中的附子、乾薑、白朮每味增加到四兩，再連續服用五劑後，食量已經增加，略微能行走。

不小心吃了幾枚李子，立刻胸膈脹滿，而病情恢復到之前，又不想吃東西，又把方中乾薑、附子、白朮每味增加到八兩，再連續服用十多劑後，才感覺到辛辣，症狀已經退去，食慾增強、氣力強健。處方：壯陽降逆理中湯方

肉桂（一錢） 熟附子（五錢） 乾薑（五錢） 白朮（六錢，炒） 半夏（三錢） 陳皮（一錢半） 茯苓（四錢） 白芍（三錢，炒） 當歸身（二錢） 防黨參（四錢，炒） 五味子（二錢） 砂仁（二錢）

煎服後，連續數日將各味藥加倍分量，乾薑、附子、白朮每味增加到八兩一劑。

效果 二十天後清氣上升、濁氣下降，口渴停止、身體舒暢。三十天後食量略微增加，元氣略微恢復。四十天後食量大為增加，元氣恢復如舊。

說明 發病時燥渴，脈象與症狀都是熱象，服用清涼藥物反而病情更嚴重，燥渴不止。

溫暖中焦、壯大陽氣，服用後竟然不燥渴，而且乾薑、附子、肉桂、古月的性質是辛辣的，患者吃了卻不知道辣而只知道甜，可以透徹看出臟腑的真實寒冷，而乾薑、附子、肉桂每味藥服用十多斤後，才感覺到辛辣，然後病好了才停止服藥。

康復後十多年，竟然沒有一點疾病發生，常年健康強壯，可以說是奇特疑難的病症了。

從古到今，真寒假熱、真熱假寒這兩種證型，不知道誤治而死的有多少。

我診治二十多年，已經遇到這兩種證型幾十人，都是奄奄一息，我確定是真寒或真熱，對證下藥，都能康復。

特地記錄真寒假熱、真熱假寒這兩種證型各一個案例，以便研究。

廉按：前醫認為是風熱陰虛，必然使用辛涼滋潤的藥劑，導致寒氣凝結濕氣聚集，病情自然加重，處方用附子、肉桂、乾薑來祛除寒氣，茯苓、白朮、半夏來燥化濕氣，所以見效。然而如果不是確實有膽識的人，不敢用這麼大的劑量。