傷寒熱厥案（內科）

鄭震竺（住在汕頭和安街）病患陳永吉，年齡十八歲，住在汕頭。病名是傷寒熱厥。

病因 初夏時辛勤勞動過度，體內伏藏的熱邪導致身體痠痛，勉強從事苦力運動，想要藉著出汗來避免吃藥，到了晚上就發作了頭痛。

醫生使用石膏、生地黃、麥門冬之類的藥物，過了三天病情反而加劇。

症狀 手腳冰冷逆冷，不省人事，耳朵好像聽不見聲音，頭不接觸枕頭，臉色和嘴唇都發白，只有指甲呈現紅潤有生氣的樣子。

診斷 左右兩邊的脈象都隱伏不顯，切脈診察已無法考察，如何分辨寒證或熱證？何況病證屬於危急重症，溫熱性質的藥物不可輕易嘗試使用。

當即囑咐他的兄長取一大杯冷水，扶著他讓他喝，一口氣全部喝完。

這才知道他有口渴症狀和伏藏的熱邪，這是熱邪深入、厥逆深重的表現，是錯誤服用陰寒凝結的藥物，阻遏了熱邪所導致的。

治療方法 宣通抑鬱、暢通陽氣，宣泄熱邪、宣散痞滿。方劑用柴胡疏解肝木的抑鬱，白芍藥通暢陰氣的鬱結，甘草調和脾胃的中氣，枳實泄降痞滿阻塞，加入木通宣通伏藏的熱邪，紅花通行血脈的瘀滞，黃芩清除三焦的火熱，使內邪得解、外邪外達，血脈通暢運行，陽氣舒展暢通，那麼熱厥自然就會痊愈了。

處方 川柴胡（一錢半）杭白芍（四錢）粉甘草（八分）炒枳實（二錢）漢木通（一錢半）蘇黃芩（二錢）藏紅花（七分）

療效 服第一劑就見效，服第二劑就痊愈了，靜心休養三天，就能像平常一樣做事了。

廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》的人都知道，所困難的在於辨證罷了，一旦用藥錯誤，生命可能立刻喪失。

前代賢哲成無己、喻嘉言、陸定圃等人，有很多發明創見，因此節選記述他們的學說。

成氏說：大凡厥逆如果是剛發病的，手腳立即冰冷而不溫暖的，是陰經受到邪氣侵犯，陽氣不足，可以用四逆湯；如果手腳從發熱而到溫暖，從四逆（手腳溫暖）演變到厥逆的，是傳經的邪氣所導致，用四逆散主治。

喻氏說：大凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，逐漸演變到手腳發冷的，不用問就知道是熱證，如果陽證突然變成陰厥的，一萬個中也沒有一個，從古至今都沒有過。

因為陰厥是從陰證得來的，一發病就直中真正的陰經，嘴唇發青臉色發白，全身冷汗，大便通利不口渴，身體疲倦多睡眠，醒來時神志清楚，與傷寒傳經的熱邪，傳入越深、神志越昏亂迷惑的，完全不相同。陸氏說：厥逆有陰證和陽證兩種。

李士村說陰厥的脈象沉而微弱、指甲發青而且冰冷，陽厥的脈象沉而滑利、指甲紅潤而且溫暖。

我認為陰證類似陽證，不能只以脈象沉弱、指甲青冷作為診斷依據。

大凡症狀見到煩躁想要脫光衣服，或者想要坐在臥在泥水中，舌苔淡黃，口中乾燥牙齒浮動，臉色泛紅像輕微酒醉，或者兩側顴骨呈現淺紅色，游移不定，言語無力，食欲不振胸口悶滿，口渴想要喝水，或者咽喉疼痛而想要喝水但拿到面前又不能喝，肌表雖然大熱但用力按壓却不熱，或者反而感覺冷，或者身體發熱反而想要穿衣，而且兩腳必定冰冷，小便清稀色白，腹瀉未消化的食物，脈象沉細或浮數，用力按壓似乎要散開，也有浮大充滿指下的，但用力按壓却必定無力，這種情況適宜用溫熱的方劑，藥物必須涼服，依照病證的類別來尋求治療。像這樣的辨別，非常精細審慎，學者應當仔細研讀。