歷節風案（婦科）

何拯華（紹興同善局）醫師案例：病患是何家福的妻子，年齡四十六歲，住在峽山。病名是歷節風。

病因 原本是因為血氣虛弱且寒冷，現在又因為風夾帶寒濕之邪，直接侵入血絡，遍歷關節而形成此病。

症狀 關節攣縮疼痛，痛得無法忍受，無法屈伸，難以轉動移動，發作時不發熱，白天安靜夜間加劇。

診斷 左手脈象浮弦緊急，右手脈象沉弱，舌苔白膩。脈象與症狀合參，正如張仲景所說：沉脈主骨病，弱脈主筋病，浮脈為風邪，風與血相互搏結，就會疼痛如抽掣，歷節疼痛不可屈伸，就是這個道理。

治療方法 以烏頭桂枝湯加減。方中以烏頭具有麻醉之性，善能麻痹神經以止痛，因此用為君藥；以黃耆扶助正氣、達於體表、暢通三焦，麻黃開發皮膚、滲透腠理、向上向外發散，使關節中蘊伏的寒濕之邪一起外出，共為臣藥；佐以桂枝横行手臂，牛膝下行足膝，都有活血止痛的功效；以芍藥、甘草、白蜜的酸收甘潤之性來調和制衡，作為使藥。

處方 製川烏（八分） 生黃耆（錢半） 淨麻黃（八分） 川桂枝（一錢） 淮牛膝（三錢，生用） 生白芍（錢半） 清炙草（八分） 以上藥物用水兩碗，白蜜一湯匙，煎成一碗，溫熱服用。

複診 前方連續服用兩劑，疼痛雖然逐漸減輕，但屈伸不利的狀況仍和之前一樣，形體氣血虛弱，很難支撐，脈象仍然沉弱，只有左手浮弦已減。治療方法應當通補兼用，以八珍活絡湯為主方。

二診方 麗參鬚（八分） 浙茯苓（三錢） 全當歸（三錢） 酒炒生地（二錢） 薄桂（五分） 生於術（錢半） 清炙草（六分） 羌活、獨活（各五分，酒炒） 赤芍（錢半） 川芎（一錢，蜜炙） 片紅花（六分） 製川烏（三分） 用酒水各一碗煎服。

效果 連續服用四劑，痙攣疼痛已經消除，手腳也能屈伸了，身體能夠支撐，行動可以扶著拐杖行走。

於是囑咐她服用史丞相遇仙酒，每日兩次，每次服用一小酒杯，大約十餘天就康復了。

廉按：《金匱要略》將歷節的病因分為四類：第一是因為出汗時進入水中，第二是風與血相互搏結，第三是因為喝酒後出汗又受風，第四是因為飲食的味道過酸或過鹹。

此案就是風血相搏，是歷節痛風的總病因，男女犯此病的最多。

《病源》、《千金》、《外臺》都稱之為歷節風，因為疼痛沿著關節依次發生，所以叫做歷節風，嚴重時如同被老虎咬傷，所以又叫做白虎歷節風。

初方使用烏頭桂枝湯，必須辨明是風夾寒濕搏結血絡，才能引用此方。

接方使用八珍活絡湯，也必須是其人血氣虛寒才為對證。

所以醫者治病，必須先找出患病的原因及病者的體質，然後才能對證下藥，以避免延誤，這是臨床上第一要緊的事情。