三陽風熱證案（內科）

陳務齋（住在梧州四方井街）的病人吳興，年齡三十歲左右，廣西藤縣人。身體強壯。病名為三陽風熱證。

病因：過度勞心，日夜無法安眠，心神煩躁不安，體內火熱逐漸上升。誘因是外出巡行時，正逢天氣忽冷忽熱，感受了風邪。

平素體質剛直，過度疲勞，常有肝氣鬱結憤怒，久鬱化火而突然爆發。

症狀：發病時頭部和眼睛疼痛，四肢疲倦，體表麻木、筋脈拘急，骨節疼痛，寒熱交替發作，眼睛發紅、嘴唇乾燥，口渴飲水、嘔吐反逆，呻吟不止。

接著全身發高燒，日夜不停，鼻子和嘴巴乾燥，氣息上逆、呼吸急促，口苦、聽力減退，面容憔悴黝黑，說胡話、神志昏亂狂躁，病情極度危險。

診斷：左手脈象浮、洪、弦、數，右手脈象浮、滑、數，六部脈象都有力而充實。綜合脈象與症狀判斷，是風熱證。

無奈查看前一位醫生開的藥方，使用溫散治風的藥物，越服用則風邪越生、火熱越盛，這樣病情怎能不危險呢？如今幸運的是，脈象尚未散亂無根，估計還能救治。

治療方法：湯劑使用疏風羚犀鉤藤湯。取蓮子心、玉竹、羚羊角、磨犀角清心肝鬱熱、柔潤熄風為君藥；鉤藤、柴胡、蟬蛻、木瓜解表和裡、舒筋活絡為臣藥；石膏、知母、龍膽草、粉葛根平陽明胃熱、潤燥生津為佐藥；木通、皂角利水化痰、通關開竅為使藥。

服用兩劑後，燥熱已經減輕，說胡話的症狀已經消除，神志清醒不再昏迷，四肢體表也不再拘急攣縮。

只是頭部仍然疼痛，身體發熱，診察脈象浮洪已消除，只見弦數，又改用平陽退熱湯，取其清心肝之火、平君相之火，疏表和裡，清熱解肌，生津平胃。連續服用數劑後，熱退身體和緩，頭痛已消除，口渴飲水也停止。只是腹部脹滿、大便乾燥結硬十天未解，診脈數而有力。又使用大承氣湯，以推蕩大腸、去除鬱熱。

連續服用三劑後，腹瀉十多次，腹中不再脹滿，稍微能進食。只是四肢沉重疲倦無力，行走困難。

又改用榮筋逐濕湯，取其活血榮養筋脈，宣通筋絡，清熱祛濕。連續服用數劑後，四肢不再疲倦。只是元氣太虛弱，說話艱澀，診察脈象已虛弱無力。

又改用參耆寧神湯，取其補氣生津，清心安神，健運脾胃，滋陰祛濕。處方：疏風羚犀鉤藤湯方

羚羊角（一錢半） 磨犀角尖（二錢） 鉤藤鉤（五錢） 生石膏（五錢） 蓮子心（五錢） 川柴胡（一錢） 明玉竹（三錢） 生葛根（一錢） 川木瓜（三錢） 蟬蛻（一錢半） 肥知母（四錢） 牙皂角（一錢） 龍膽草（二錢） 漢木通（一錢半） 煎服。次方：平陽退熱湯方

生石膏（五錢） 釵石斛（三錢） 知母（四錢） 龍膽草（二錢） 川萆薢（三錢） 羚羊角（一錢） 蓮子心（四錢） 絲瓜絡（三錢） 木通（一錢半） 青蒿（三錢） 煎服。三方：大承氣湯方

川厚朴（三錢） 川枳實（四錢） 生大黃（四錢） 元明粉（三錢） 煎服。四方：榮筋逐濕湯方

川木瓜（三錢） 桑寄生（五錢） 威靈仙（二錢） 川黃柏（三錢） 生薏苡仁（六錢） 歸身（一錢半） 雲茯苓（三錢） 絲瓜絡（三錢） 生牛膝（三錢） 防己（二錢） 嫩桑枝（六錢） 煎服。五方：參耆寧神湯方

花旗參（三錢） 生白芍（三錢） 破麥冬（四錢） 淮山藥（三錢） 開蓮米（四錢） 薏苡仁（五錢） 酸棗仁（二錢） 雲茯神（四錢） 川杜仲（二錢） 正龜膠（一錢） 炙黃耆（二錢） 煎服。

療效：十天後燥熱平息、口渴停止，說胡話已消除，神志已清醒，熱退身體和緩；二十天後食慾大增；三十天後元氣已恢復，精神強壯健康。

廉按：這是肝經絡脈伏藏的熱邪，因感受外風，從陽明經向外潰發，所以一發作就熱勢亢盛、風邪內動，病情劇烈。非犀羚白虎湯加減不足以遏制其病勢，非大承氣湯不足以剷除其病根。善後的兩個方子，也頗有力量，所以能療效顯著如鼓槌應聲。只是方中的柴胡、葛根，會耗劫肝陰而損傷胃津，终究應該謹慎使用。