風溫夾食案（內科）

錢蘇齋（住在蘇州謝衙前）醫治的病人吳吉人，四十九歲，住在蘇州城賽兒巷。病名是風溫夾食。

病因 平日體質瘦弱，食物容易積滯，溫熱邪氣從口鼻侵入肺胃，與痰濕積滯膠結而發病。

症狀 初期有表證發熱，一天就緩解了，能進食但大便不通，有痰咳嗽氣逆。

到了第五天，曾突然腹脹悶痛、喘息急促幾乎斷氣，很快又平穩恢復。

到了第十一天早晨，才排便一次，上完廁所後，腹部突然劇烈疼痛，冷汗如雨般湧出，呼吸急促、脈象微弱，神志昏迷並胡言亂語，痰液堵塞而聲音嘶啞，面色暗沉，痛苦呼喊彷彿即將斷氣。

從早晨到晚上，接連更換了五位醫師，都說無法救治，有人只開了生脈散方來穩定元氣。我檢查發現牙齦及口腔黏膜有糜爛潰瘡，與他說話時神志意識還算清楚，中焦正氣未被完全攻陷，按壓腹部並不抗拒，只是說環繞肚臍處劇痛，排放的氣很臭而且很多，測量體溫只有九十八度。

診斷 脈象非常細弱，而舌苔焦黃垢膩厚濁。這是溫熱邪氣與痰濕積滯交結，阻塞腸胃之間，想要往下排泄卻不能，所以才有這樣劇烈的腹痛。冷汗頻頻流出，這是痛汗不是虛脫之汗。

脈象雖然微細，身體雖然沒有發熱，這個人陽氣向來虛弱，邪氣也不厲害，但積滯太多，不是瀉下一次就能治好的。

應當舍棄脈象而從症狀，先給予急下之劑，不可誤認為是正氣虛弱即將虛脫的證候，以致犯下實證用補的禁忌，反而造成無法救治。

療法 瀉下適宜用湯劑，湯的意思是蕩滌。只是痰熱宿積，都是黏膠類的東西，淤積既久又多，不是瀉下一次就能全部清除乾淨的。

觀察他滿口糜爛、矢氣接連不斷，胃氣將敗但生機還未斷絕。攻下的同時又應根據緩急，分成數次來進行。

處方 礞石滾痰丸（七錢，包煎） 焦六曲（三錢） 萊菔子（三錢） 廣橘紅（一錢） 海蛤粉（四錢） 陳膽星（一錢） 製半夏（三錢） 炒枳殼（一錢） 瓜蔞實（六錢） 光杏仁（三錢） 山楂炭（三錢） 芒硝（一錢，沖服）

又方 川連（七分） 楂炭（三錢） 枳實（錢半） 製半夏（三錢） 白杏仁（三錢） 烏藥（錢半） 蘇梗（錢半） 六曲（三錢） 檳榔（錢半） 全瓜蔞（七錢） 川鬱金（錢半） 大腹絨（錢半）

第三方 枳實導滯丸（七錢，包煎） 廣橘紅（一錢） 製半夏（三錢） 萊菔子（三錢） 白杏仁（三錢） 蘇子（三錢） 瓜蔞實（五錢）

效果 服用第一方，排下很多宿垢，腹痛減緩，自覺還未暢快，矢氣仍然很多。

服用第二方，又排便一次，疼痛停止，痰也平了，但自己說腹中宿垢還有很多。

再服用第三方，又暢快排下很多宿垢，糜爛消除而舌苔脫去大半，露出淡紅的新肉。於是用石斛等養胃的方法調養，半個多月後康復。

廉按：風溫夾食，食積化火釀痰，數見不鮮。此案診斷既明，方亦穩健可法。