風溫喘促案（兒科）

張錫純（居住在鹽山西門內，當時寓居天津）。病患是郝姓的幼子，年齡五歲，住在天津小南關柴市旁邊。病名是風溫喘促。

原因：晚春下旬，感染了風溫之邪，治療不當，七八天之間，氣喘上逆的症狀嚴重發作。

症狀：面色潮紅，身體發熱，呼吸急促到極點，喉間痰鳴聲響，眼睛似乎不會眨動，病情危急到了極點。

診斷：脈象浮滑，重按之下仍然有力。張開嘴巴觀察舌苔，顏色白而潤澤。詢問大小便情況，回答說大便兩天沒有排出，小便顏色微黃，但排泄很通暢。而且看他身體肥胖壯實，陰液還算充足，知道還可以治療。

治療方法：要治療這個病證，應當使用《傷寒論》中的小青龍湯，但是必須加重使用涼性藥物來輔助。

處方：麻黃（一錢）、桂枝尖（一錢）、五味子（一錢）、清半夏（二錢）、川貝母（二錢，去心）、光杏仁（二錢）、生白芍（三錢）、乾薑（六分）、細辛（六分）、生石膏（一兩，研成細末）。煎煮成湯液一大茶杯，分兩次溫熱服用。

說明：這個方子就是小青龍湯加上貝母、生石膏。《金匱要略》中治療肺脹導致的氣喘，原本就有小青龍加石膏湯，但是其中所加石膏的劑量很少。

現在之所以重用生石膏到一兩，是因為病人面色潮紅、身體發熱，脈象有力。如果不重用石膏，那麼麻黃、桂枝、乾薑、細辛這些藥物的溫熱之性，就不能使用了。

另外，《傷寒論》中小青龍湯的加減法則，氣喘的病人要去掉麻黃加杏仁。現在加了杏仁卻不去掉麻黃，是因為重用了生石膏，麻黃就可以不去掉了。

效果：將藥物服完一劑後，氣喘減輕了大半，但痰液仍然壅盛，皮膚還是灼熱，大便仍然沒有通下。於是使用生石膏、栝蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎煮成湯液兩茶杯，緩緩溫服，痰液減少，大便通暢，病就痊癒了。

廉按：風溫之邪侵犯肺臟，導致肺脹氣喘，小兒尤其多見，這種病最為危險，兒科專家往往稱之為「馬脾風」的，就是這個病。

這個病例判斷為外有寒邪束縛、內有鬱熱，仿照《金匱要略》的小青龍加石膏湯，再加入川貝母以開豁肺氣、清熱化痰。後續處方使用大劑量的石膏、代赭石、栝蔞仁等藥物以清熱、鎮逆、滑利、降氣而痊癒。先用開宣之法，後用降逆之法，治療步驟井然有序。

只是五歲的小孩，能夠承受如此大劑量的藥物，可見北方風氣剛勁，人的體質茁壯結實，不像南方人的體質那樣柔弱。正因為能夠承受重劑，所以才能迅速取得療效。