泄瀉章（1）

有一個人患泄瀉，右手三部脈象緊而沉，這是因為脾土無法控制濕邪，濕氣過盛就會導致濕泄。

加上喉嚨與膈膜稍微感覺有痰，因為痰的根本源於腎，痰的發動主要在脾，應當健脾土、和胃氣、利濕邪，這樣津液就能流通，陰陽得以分清泌濁，疾病就能安定了。

藥方：山藥、白扁豆、藿香、茯苓、白朮、木香、白豆蔻、橘紅、砂仁。

有一個人飲食不調，導致脾胃受傷，氣口脈象弦。濁氣停留在上部，就會產生腹脹；清氣陷於下部，就會產生飧泄。

所謂飧脹，就是食後飽脹不消化；飧泄，則是因為飲食而腹瀉。

《素問》說：飲食有節制，起居有規律，不胡亂勞作，那麼形體與精神都能健全，可以遠離疾病了。

藥方：薏苡仁、車前子、石斛、茯苓、山藥、澤瀉、扁豆、白豆蔻、白朮、山楂。

一個小孩久瀉不止，肛門脫出，這是脾土衰弱，真氣元氣下陷的緣故。

《內經》說，實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出。治法應當補脾，同時配合升提，那麼腹瀉自然就停止了。

藥方：山藥、甘草、人參、白朮、茯苓、升麻、陳皮、柴胡、白芍。如果小便不利加車前草，虛汗加黃耆。

一個四歲小孩，腹瀉很久不止，每日夜間必然數次，偶爾發潮熱，口渴唇紅，面容消瘦，肚子像鼓一樣脹，喜歡他善於飲水，所以還可以醫治。如果胡亂投用訶子之類的收澀藥，必定導致無法救治。

朱丹溪說：能吃卻消瘦的人，這是胃中有伏火，食物容易消化的緣故。

這個小孩平時胃口很好，而且屬於疳火引起的腹瀉，如果使用木香、肉豆蔻這一類藥物，反而會助長火邪，那麼清純中和之氣就會變為燥熱燔燎的證候，火越盛，腹瀉就越厲害。

我先用化食消積的藥，接著投予平胃散，加黃芩、黃連、白朮、神麯、麥芽，兩劑後腹瀉減少，之後用五疳丸調理而痊癒。

這是實證看似虛證的情況，千萬不要擔心會變成慢驚風而投用溫補的方劑。

有一個人腹痛腸鳴，煩渴，小便赤色澀滯，突然劇烈腹瀉，糞便顏色黃褐，食物來不及消化，肛門灼熱疼痛，六脈沉濡，右關脈帶數。濡脈主濕，數脈主脾有伏火。這是太陰經伏有火邪，濕熱下注造成的疾病。

《原病式》說：熱邪鬱結在內，就會腹部脹滿而疼痛，所以痛一陣、瀉一陣。

王叔和說：濕氣多會形成五泄，陽氣奔泄如同雷鳴，火邪撞擊水液，所以腸鳴一陣而疼痛一陣。

煩渴是因為胃中的津液不足；食物來不及消化，是因為火性急迫，傳送失常，這就是張仲景所說的邪熱不能消化穀物。小便赤色澀滯，是因為濕熱鬱結而氣機不能運化。治法應當升陽散火，佐以利水道的藥物。

藥方：澤瀉、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、茯苓、豬苓、黃連、乾葛、防風、白芍。

一個人在丁丑年，脈象沉細，濡軟而緩，腹瀉水樣便、腸鳴，身體虛浮困倦，頭痛腹脹，這是濕氣太過的年份，民眾多患濕瀉，是太陽經受病。

脾主管四肢，脾病不能為胃輸布津液，四肢不能稟受水穀的精氣，氣一天天衰弱，脈道不暢，筋骨肌肉都沒有氣來生長了。

脾土虛弱就不能向四周輸布津液，水穀常常停留在胃中而生濕，濕氣過盛就會導致濕泄。

《內經》說：各種濕邪引起的腫滿，都屬於脾。脾氣虛弱而停滯在上焦，壅塞就會形成腫、脹、頭痛。應當使用勝濕滲濕的方劑，濕氣去除後脾土旺盛，腹瀉自然停止。

藥方：陳皮、防風、澤瀉、白朮、茯苓、白芍、蒼朮、厚朴、肉桂。

有一個人兩尺脈沉而虛，常常在五更天剛亮時必定腹瀉一次，名叫腎泄。

腎主管大小便，開竅於前後二陰，對應的時辰是亥時和子時，命門火衰微，而水氣獨自當令，所以導致這個時段作泄。《內經》又說：腎是胃的關口。關門不利，就會聚水而產生疾病。不可一概使用人參、白朮來補脾胃中的陽氣。

因為脾屬土，腎屬水，補脾就會使土更加強盛，而水更加虧虛。應當在補陰藥中稍微兼顧健脾。

藥方：小茴香、山藥、芡實、茯苓、白朮、甘草、蓮子肉、肉豆蔻、補骨脂、陳皮、升麻，研為細末，每次服用二錢，用蓮子肉湯送下。

有一個人患泄瀉，脈浮而緩，怕風自汗，疼痛牽引腰背，腹瀉多為白沫，有聲響，排便時又閉塞而不下，或者白沫中帶血。這是風泄，是風邪乘虛侵入腸胃。《內經》說：久風侵入內裡，就會成為腸風飧泄。這就是郝允治所說的藁本湯證。藁本是治療頭風的藥，用它來治泄瀉，為什麼呢？因為風藥性味上升，升發陽氣那麼下泄自然停止。對於下陷的病證用升舉的方法來抑制，不就是這個道理嗎？

藥方：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂、升麻、防風、藁本、白芍。

有一個人脈象沉弦而滑，有時腹瀉有時停止，有時多有時少，有時排泄白色物質，胸中懊憹不舒。

這是太陰經有積痰，肺氣壅遏，不能下降，臟病就會傳到腑，因此作泄，應當澄清它的源頭那麼水流自然清澈。藥方：陳皮、半夏、茯苓、甘草、白朮、黃芩、蒼朮、厚朴。

有一個人憂思太過，六脈沉結而患泄瀉。因為憂思過度就會損傷脾，導致氣機鬱結而不能升舉，陷入下焦。應當開鬱健脾，使穀氣升發，腹瀉自然會停止。

藥方：柴胡、升麻、人參、白朮、茯苓、甘草、黃耆、白芍、陳皮、木香。