眩暈章（2）

處方：人參、黃耆、白朮、當歸、升麻、柴胡、甘草、蔓荊、黃柏（炒）、天麻。

有一個人時常眉稜骨酸痛，心中嘈雜、心悸，頭暈目眩，脈象沉滑。這是由於七情所傷，氣機鬱結產生痰涎，痰涎隨著氣往上衝，於是出現種種不適症狀。

治療應當化痰解鬱，同時必須戒怒、節制勞累，這樣服藥才可能見效。

處方：橘紅、撫芎、香附、天麻、蔓荊子、黃芩、半夏（薑製）、南星。

有一個人夏天冒著暑熱勞動身體，煩躁胸悶、口渴，頭暈不安，脈象都虛弱而細小，這屬於傷暑的病症。

先服用一劑六一散來祛除暑氣；再用參、麥冬、五味子、黃柏來補虛生津；更輔以甘菊來清利頭目。

有一個人貪慾沒有節制，年紀雖然還不算老，但一直有耳鳴、腰痛、頭重、目眩等症狀。

《靈樞經》說：「腦是髓海，髓海充足，則身體輕健有力。」慾望過度不加節制，髓海虧虛就會眩暈、小腿酸軟。總之，眩暈其實是由於色欲過度，精氣虛損、腦髓空虛所導致的。

精氣不足的人要用厚味來補益，應當大力補腎元，用六味地黃丸加入麥冬、五味子。

有一個人眩暈，右寸關脈大而無力，這是氣虛夾雜痰濕。丹溪說：「眩暈是中風的前兆。」不可以不預先培補氣血。

遠離女色、戒酒，用六君子湯加天麻、甘菊、當歸。

有一個人皮膚黑、身體瘦，吃得多容易餓，脈象弦數，患頭暈想要跌倒，這是腎水不足，相火上炎，所謂「風勝則地動，火得風則火焰上騰」的緣故。

處方：甘菊、薄荷、貝母、橘紅、白芍、當歸、生地、黃芩、山梔。

有一個人因為冒雨感受濕邪，噁心嘔吐、頭暈，脈象沉細。這就是丹溪所說的「濕土生痰，壅塞清道，濁氣上升」的狀況。

應當用蒼朮、白朮、厚朴、半夏、廣皮、藿香、茯苓來平胃燥濕，用川芎、藁本、天麻來勝濕化痰。

有一個人沉溺於酒色，又受到勞累和怒氣傷害，常常暈倒不省人事，痰涎上湧，脈象洪大而無力。這是腎虛不能納氣，陽氣獨自浮越在上。

所以產生頭眩；腎又無法攝水，水飲停滯在中間，因此化為痰。

於是使用補中益氣湯，加倍人參、黃耆來補益不足的氣；用六味地黃丸加五味子來收斂耗散的精，這是治本的論述。如果不仔細考量病機，貿然使用清氣化痰的藥物，危害就大了。

有一個人患病已經半年，起初因為房事勞累出汗，之後又飲食受傷，醫生用了消導藥，後來出現夢遺、頭暈，自己服用人參，服用後稍微安穩。從此每天服用五錢，有時每天超過一兩，最終吃了好幾斤。

他的病是自汗、身體發熱，咳血、痰氣上逆，胸膈不舒暢，心口好像有東西阻塞，手足時常冰冷，頭經常眩暈。眼睛有時昏暗，有時看不見人，大便已經六天沒有排泄。

每次頭暈時，用人參湯服用，就會稍微停止，全家人都不安心。

我診斷他的脈象，右邊氣口脈弦，似乎滑而有力，關脈也一樣；左邊寸關浮弦似乎虛，尺脈濡弱。

原因是肝氣鬱結，勞心思慮過度，偶然因為房事導致虛弱，人參本來對證，但沒有節制，以至於過量服用補陽太過，變成熱火，觸動積聚的痰，膠著固結在脾胃，最終導致熱結在幽門，火氣上逆，因而動血動痰，睡眠不安，也是情勢所造成的。

他的房間四周圍起來遮蔽，務求保持安靜，鋪蓋好幾層被褥，害怕帽子碰到頭，穿著厚棉衣，非常怕冷，汗卻常常容易洩出。

先讓他撤去重重的圍障，逐漸減少棉褥，讓他習慣所見所聞，都像平常一樣。

立即用潤字丸三錢給他服用，外用蜜導法，排出大約一盆的宿糞。再用參、歸身、遠志、棗仁各一錢，山梔、茯神、芍藥各一錢三分，香附子二錢，生甘草三分，加入竹瀝一杯，一劑藥後胸中就開闊舒暢，當晚就能入睡。

那個病人自己說平日服用香附覺得燥熱，現在服用卻覺得舒適，難道是您的炮製調配得當嗎？

從此以後，每天煎一劑藥，服用潤字丸數十粒，大便潤通、汗出，咳嗽、痰血逐漸減少，十劑之後就安好了。

一位婦女向來有頭暈的病症，坐月子期間，夜晚更深入睡，因為白天勞作煩悶，當晚喝了幾杯酒，躺下時就覺得身體發熱，到了清晨梳洗時，忽然眼前發黑、頭暈，而且微微疼痛，好像在風雲之中，比平時更加嚴重。

請醫生來看診，沒有告訴醫生白天勞作以及飲酒的事情，只說平常頭暈，一會兒就好，不太嚴重，這次卻已經一整天了。

而且更加疼痛難以忍受，想要趕快治療。醫生說脈象浮數，這是熱極生風。於是用了黃芩、黃連、山梔來清熱。

兩劑藥後，眩暈沒有減輕，反而頭痛得像要裂開，上半身像火一樣熱，卻想要蓋厚被子。

醫生認為沒有痰就不會眩暈，再用清火的藥配合二陳湯，開了兩劑，也沒有效。

我診斷她的脈象，左手浮弦而緊，右手浮數而弱，而且寸脈強、尺脈微。右脈是正氣虛弱，左脈是邪氣實，尺脈微、寸脈強，是邪氣在上。這一定是趁虛感受邪氣，侵犯上焦所導致的。於是仔細詢問，才得到發病的原因。

我說：《靈樞經》說：「筋脈血氣的精華，與脈相合形成目系，向上連屬於腦，向後出於項部中間。」

所以邪氣侵襲項部，因為遇到人體虛弱，邪氣深入就隨著眼系進入腦部，進入腦部就會腦轉，腦轉就會牽引目系緊急，目系緊急就會目眩而旋轉。現在這位婦人勞作導致煩悶，難道不是虛弱嗎？

在月光下坐到深夜，頭項之間難道不會被霧露的清邪所侵襲嗎？

治法應當驅散上焦的邪氣，補益中焦的氣，然後慢慢考慮清痰清火，自然就會痊癒。先用參蘇飲，加入藁本。

兩劑藥後，頭痛先停止，眩暈也稍微好轉；再用補中益氣湯，輔以二陳湯、茯苓、黃連，幾劑後就安好了。

一個小孩忽然兩眼發黑眩暈，不省人事，過了一會兒又恢復正常。這是腎水不足，不能納氣歸元，使得諸氣逆亂向上衝奔。應當益氣補腎，同時消除痰火。病就會退去。

處方：人參、山茱、山梔、山藥、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘菊、黃連（薑炒）、生薑。

一個女子十七歲，心火上炎，因而咳嗽，四肢疲倦，眼睛昏花。

應當用陳皮、枳殼、黃芩、前胡、山梔、半夏、黃連、麥冬、花粉。

一個小孩身材肥胖壯碩，讀書勞累，就出現眩暈，惡心嘔吐，這是火氣擾動他的痰濕。

因為一向喜歡吃肉，今後應當少吃豬肉，來清養他的沖和之氣，同時輔以清火消痰的方劑。

處方：橘紅、山楂、半夏、黃連（薑製）、山梔、茯苓、麥芽。

一個小孩內熱雖然減輕，但飲食不進，兩尺脈洪大而虛，這是相火妄動，心腎不交的緣故。應當以降火滋陰為主，同時扶持脾土。

處方：黃柏、知母、麥芽、地骨皮、生地、白芍、廣皮、黃連、甘草、秦艽、當歸。