黃疸章（2）

有一人脈象沉澀，身體疼痛沉重、發熱，兩條小腿自覺寒冷而冷汗出，全身發黃如同黃柏汁，沾染衣物有顏色，這是黃汗，是五疽之一。

這個病是在出汗的時候，入水沐浴，水從毛孔進入，濕邪鬱結於肌表，所以發病發黃。

邪氣損傷衛氣，所以自汗；濕熱相互搏結，所以身體疼痛沉重而發熱。

病因是受到寒水的侵傷，寒氣屬陰，水性趨下，所以兩條小腿自覺寒冷。

外來的邪氣要祛除，應當用桂枝來解除肌表的邪氣；泄瀉的要收斂，應當用白芍來收斂營陰的津液；正虛而感受邪氣，應當用黃耆來固護在表的正氣；辛味甘味能發散歸屬於陽，又用生薑、甘草作為桂枝的輔助；用大棗引導，是和脾益胃的藥物。

有一人小便顏色紅赤而澀滯不通，大便乾硬不通，煩躁發熱而口渴，六部脈洪數，發黃的顏色光亮如同橘子。凡是發熱的病而小便大便通利不利，就會使濕熱積聚在體內，必然會發黃。

煩躁，是熱邪侵犯上焦清陽之分所致；口渴，是火邪蒸灼不能生化津液來滋潤喉嚨所致。

這是以熱為本、濕為標，應當推蕩瀉下，熱氣泄出而疸病自然消除。

方劑：秦艽、茵陳、豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、桂枝、梔子、大黃

有人反駁我說：熱症用桂枝，恐怕不合適。我說：《經》說：熱邪過盛在體內，用辛味藥物發散它；燥邪過盛在體內，用辛味藥物滋潤它。

桂枝性味辛，能發散能潤燥，正應當借用它來引導各味藥，直達熱邪鬱結的地方。這是熱因熱用的方法，從治的範例。

有一人脈忽然沉數，發黃，身體發熱不止，大小便通利。《脈經》說：疸病，沉數脈為陽證。小便通利而黃疸不退、發熱不止的，是陽邪尚未去除。

大便通利的，不適宜用大黃；小便通利的，不適宜用五苓散。

只用山梔、柏皮的苦味，來制服濕邪；用甘草的甘味，來緩解病勢，治療方法就完成了。

有一人患有黃疸，六部脈沉遲，而四肢冰冷，腰以上身體出汗，這是陰症發黃。

陰寒不太盛，就會逼迫陽氣向上，所以使得上半身出現陽證的發黃而自汗，下半身出現陰證的四肢厥逆，兼有陰脈的沉遲。《經》說：上盛下虛。說的就是這個吧。應當用熱藥冷服的方法。

我考查李思訓的《湯液本草》與奉儀的《活人書》，也論述過這個。

如果固執於丹溪不必分為五種、都是濕熱的說法，那麼藥物與症狀不是相反了嗎。方劑：茵陳、附子、乾薑、炙甘草

有一人六部脈洪數，按之無力，發黃，傍晚時分發熱而惡寒，膀胱拘急，小腹脹滿，額頭發黑，腳底發熱，因而成為黑疸。

腹部脹滿如同水腫，大便發黑而有時腹瀉，這是女勞疸的症狀。陽邪侵入胃中，熱邪沒有途徑發散向上，面部顏色自然顯現而發黃。然而傍晚時分必然發熱，是因為土位在傍晚時分旺盛。

現在又有惡寒，可知這是女勞虛損了。女勞虛損的，應歸咎於腎。膀胱是腎的腑，前陰是腎的竅。腎虛而陽邪侵襲，所以使得膀胱拘急，小腹脹滿。黑色，是北方腎水的顏色。額頭發黑，是腎有病而顏色自然顯現。

腳底發熱，是因為腎脈起於湧泉穴，腎水一旦虧虛，就會有相火湊集，所以腳底發熱。

因而形成黑疸的，是陽邪下陷於腎，而腎的顏色完全顯露在外。

腹脹，是因為腎脈行走於腹部內側，邪氣停留在那裡，所以使得腹部脹大如同水腫，實際上不是水。

腎主二便，因為患病而大便黑溏失常，這可以辨別這是女勞的病，而不是水腫。應當用腎疸湯治療。

用硝石、礬石都是鹹味的寒性藥物，鹹味能入腎，寒性能勝熱。配合麥粥湯服用，是因為擔心這兩味藥物損傷胃氣。如果逐漸發展到腹滿就難治了。腹滿與腹脹不同，腹脹是腎脈行走於腹部。

所以使腹部脹大在外；腹滿是脾胃受到邪氣，而不能健運，導致脹滿在內部。脾胃屬土，能克腎水，所以說難治。

有一人脈象澀而患有黃疸，小腹硬滿，小便通利而大便發黑，腹脅部有腫塊，神昏譫語、頭部出汗而口渴，這是因為濕熱淤結而損傷血液，血熱而發黃。治療方法應當攻下。

方劑：歸尾、紅花、丹皮、桃仁、枳實、厚朴、茵陳、秦艽、甘草、熟大黃

有一個小孩面目都發黃，小便顏色紅赤而澀滯，這是因為濕熱鬱結遏阻而形成的。丹溪說：疸病雖然有五種，同樣都是濕熱釀成。

治療方法只適宜通利小便，再輔助以解鬱消食，沒有不能治愈的。

方劑：廣皮、厚朴、香附、山楂、黃連、山梔、茵陳、赤芍、木通、澤瀉

有一個十二、三歲的小孩，臉面和眼白都發黃，口中感到口渴，小便也發黃，這是黃疸。都由於脾胃濕熱所導致。

方劑：山楂、麥芽、陳皮、茵陳、澤瀉、豬苓、蒼朮、厚朴、甘草