便血章

一個人小便時帶膿血，是因為氣運行而血就停止了。脈象在肺、脾部位沉澀。

又屬於憂思所傷，其中兼有寒熱的，是氣虛就畏寒，血虛就生熱。適宜調和氣血，清利濕熱。

方：當歸（一錢）、白芍（一錢）、茯苓（七分）、澤瀉（一錢）、厚朴（一錢）、山楂（二錢）、黃連、木香（三分）、枳殼（八分）、通草（五分）、砂仁（一錢）。

一個人便血腹脹，脈象右手緊左手弦，屬於飲食傷害脾，脾土不能運化，就會脹滿，脾氣不能統攝血液，就會便血。

治療必須健旺運行坤元之氣，等到飲食能夠運化，或許可以期望痊癒。

方：茯苓（一錢）、白朮（二錢）、黃連（一錢）、白芍（二錢）、陳皮（一錢）、厚朴（一錢）、澤瀉（一錢）。

一個人大便下血很久，加上飯後腹痛，脈象寸關弦盛而尺脈軟弱，是陰絡受傷了。《素問》說：陰絡受傷，血液就會向內溢出。血液向內溢出，就是便血的症狀。

那腹痛的原因，是因為脾統攝血液，血虛就使脾更加虧損，而運化遲緩，所以發作疼痛。

治療應當使血回歸經絡，兼以調和營衛，用健脾助陰的藥物主治。

方：陳皮、當歸、白朮、山楂、黃連、山藥、荊芥、生地、白芍、地榆、槐角。

一個人便血很久，近兩月脾胃不適，竟然身體疲倦，六脈虛弱濡細，是陰血虧損而陽無所依附，就浮散而成為熱，或者成為耳鳴。東垣說：陽氣旺盛就能生陰血，陽生則陰長。適宜用補氣健脾胃，兼佐以生血的方劑。

方：人參（一兩）、黃耆（二兩）、白朮（一兩半）、茯苓（一兩）、生地（二兩）、萸肉（二兩）、槐角（二兩）、地榆（二兩）。

一個小孩出痘後，時常有冷汗身熱的症狀，忽然大便下血。

一個醫生誤認為是痢疾治療，我說：脾統攝血液，這是痘後脾土虛弱，脾土受到肝木制約，脾不能統攝的原故。

方：白朮、茯苓、人參、乾薑、黃連、白芍、柴胡、升麻、烏梅。

一個小孩腹部微脹堅實，腹瀉不嚴重，大便後有血，飲食減少，之前服用消積止血藥沒有效果。這是久瀉傷脾，脾虛下陷的症狀。治療適宜溫補，配合升提的藥物。方：人參、白朮、乾薑、茯苓、升麻、柴胡、甘草。

一位老婦人性情沉悶多怒，大便下血十多年，飲食減少身形困倦，心神搖動，有時像被煙燻一樣，早晨起床時微微浮腫，血有時暫時停止，就精神睏倦，忤逆心意就復發，脈象左側浮大虛弱得很，久按則澀滯不均勻，右側澀沉細弱，寸脈沉欲絕。

這是氣鬱生痰，痰鬱胸中，心氣不能上升，經脈壅遏不能下降，心血絕對不能自養，不開痰不足以行氣，不氣升則血不回歸隧道，用健壯脾的藥為君，諸藥輔助它。

二陳湯加：紅花、升麻、歸身、黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃耆、芍藥。

每一貼加附子一片。四貼後血止，去掉附子，加葛根、丹皮、山梔。

而煙燻的症狀消除後，就去掉所加的藥，再加砂仁、神麯、熟地、木香；加倍人參、黃耆、白朮，服用後痊愈。

一個人善於喝酒吃東西，便血色清而鮮紅，六脈浮數。叔和說：浮就是風。風，是陽邪。血得到它就善於流行，數就是熱。

《仁齋》說：血遇到熱就流通，風熱相互搏結，血不能安寧，《經》所說的清色為腸風就是這個。屬於胃與大腸經的症狀。

方：條芩、丹皮、黃連、槐花、秦艽、地榆、生地、當歸、白芍、荊芥。

一個人臟毒顏色暗淡而渾濁，腹中疼痛，右手脈芤濡無力。是中氣虛寒，不能攝血回歸經脈。適宜補脾生陽，用來降澀。

方：人參、白朮、柴胡、升麻、當歸、甘草、炮姜、烏梅、白芍、茯苓、川芎、桂枝。

一個人四肢沉重，大便滑瀉，之後血直流，而血色不鮮，紫黑如豆汁，六脈洪大無力，各種症狀都是濕毒所傷。濕，是陰邪。血得到它就敗壞而顏色改變。適宜用升陽的方劑。

陽氣升騰，陰火就有依附，配合風藥，助風來燥濕。

一個人右關脈獨大而芤，先便血後下血。張三錫說：出自胃經，它的由來遠，叫做遠血。胃，是守營的血，守而不走，存在胃中。

胃氣既然虛，邪就容易湊上，大概是由醉酒飽食房事過度積熱所造成。治療應當清胃和中，使胃氣因而自己循行於經脈。

方：人參、白朮、茯苓、甘草炙、吳茱萸、炒黃連、白芍、椿根皮、桔梗。

一個人少食腹脹，失血後大便，夾雜糟粕，氣口脈大於人迎一二部，是腸胃過度損傷酒食，使營血失常道，滲入大腸，古書稱為近血。

方：白芍、白朮、厚朴、廣皮、山楂肉、枳殼、黃連、茯苓、澤瀉。

一個人好喝酒患便血症，一天上廁所二三次，每次便血一碗左右，後重腹痛，這是濕熱酒毒所傷。

用苦寒治療，才能勝熱，配合苦燥，才能勝濕。果然服用後痊愈。

方：黃連（酒炒）、木香、當歸、白芍、生地、川芎、條芩、防風、荊芥、白芷。煎好後加入橡斗子灰二錢，調服。

一個人便血，那血與食物另外成一派，四散遠射，腰部沉沉然，腹中大痛。

這是因為酒色過度，勞動之中，或驟然大量飲水吞食，導致水穀釀成瘀血，是陽明少陽經濕熱之毒。

《經》說：飲食不節制，起居不按時，陰就受病；陰受病，就入五臟；入五臟，就填滿閉塞，向下成為洩瀉，久了就變成腸癖。治療直接升陽氣，祛濕熱，和血脈。

方：白芍、升麻、黃耆、秦艽、生熟地、丹皮、甘草、柴胡、蒼朮、歸身、葛根、桂少許。

一個人腸鳴腹痛，泄瀉少食，嘔酸厭惡冷物，心下痞悶，手足稍微冷，時或煩躁，不能安臥，面色青黃不潤澤，脈象沉細而遲，這叫做陰結的症狀。《經》說：結陰的，便血。

邪在五臟，陰脈就不和，血就留滯，結陰的病，陰氣內結，不能外行，血無所稟，滲入腸間，所以便血。

適宜和中止痛散寒，除濕溫胃，開導陰氣，與陽氣相和，那陰血自然回歸經脈，而沒有滯結的禍患了。

方：白朮、茯苓、白芍、歸身、地榆、烏梅、炮姜、山楂、厚朴。

三、四劑後去掉山楂、厚朴，加入人參、柴胡、升麻。