十四、呃逆門（凡八案）（1）

【呃逆總論】呃逆這個證候，俗話叫做「打格忒」。蘇州一帶稱為「冷呃」，但未必全是寒冷造成的害處。

我見過有因久病胃氣衰敗而呃逆的，有因寒氣而呃逆的，有因痰濕而呃逆的，有因氣往上衝而呃逆的，有因肝氣鬱結而呃逆的，有因孤陽不收斂而呃逆的，有因火邪而呃逆的，種種不一。病源不同，治法各異。只有胃氣衰敗的呃逆，絕對沒有治法。為什麼呢？後天之本已經衰敗，脾土已經損壞了，神醫也難以治療。其餘的呃逆，如果治療得當，都可以立刻痊愈。

屬寒的，用熱法、溫法；屬痰的，用化痰法、吐法；屬火的，用瀉法、涼法；氣往上衝的，用降法、順氣法；肝氣鬱結的，用疏導法、平抑法；孤陽不收斂的，用引導法、收納法。這不過是治療的大概原則罷了。

至於千變萬化、虛實疑似之證，很難預先確定治療方法。

又期望各位高明之人，能夠根據常規而懂得變通，根據變化而懂得治療，用藥不隨意妄投。不僅是我深切的期望，也是百姓的幸運。【醫案】【案一】

本縣人管青山，年齡三十多歲，得了呃逆證二十多天，難以進食。某位醫生說呃逆病大多危險，推辭不肯治療。患者家屬堅決請求，他才開始開方。

用藥大概有柿蒂、藿香、半夏之類的，服了兩帖沒有效果，又來請我去治療。

診察到脾胃脈沉實有力，這個證是因為飲食堵塞胃腑，中焦停滯不運行，阻礙胃氣不能下降。下面既然不通，必然反向上行，這是自然的道理。

只要使積食一旦下行，三焦之氣上下通暢順達，不治療呃逆，而呃逆自然就消除了。

那位醫生說危險，是指久病突然加上呃逆，認為後天之本已經衰敗，所以多危險。這是新病，不能同樣看待。於是用：

枳實10克，川大黃18克，焦山楂15克，神麯15克，麥芽12克

煎服一帖，午時大便沒有通。用原方又加川大黃12克，煎服。到戌時大便解了兩次，而呃逆立刻痊愈。

按：呃逆這個證，久病是胃氣已絕，新病形實，是伏熱攻發，有胃中傷食的，有心氣不舒暢的，必須審察脈象和症狀，根據病情施治。

此案脾胃脈沉實有力，知道是食物停在胃中，用消積攻下法，立刻痊愈。明白了治療的方法！【案二】

本縣北關梁家女兒十七歲，得了呃逆，整天接連不斷地打呃。

三個月內服藥不下二十多帖，全無效驗，來請我治療。診察到肝脈弦數，脾脈虛弱。這是因為肝氣鬱結生熱、火性炎上的緣故，木旺而土衰。如果能使肝氣鬱結一解除，脾土不受制約，什麼病不能消除！我用：

柴胡30克，清半夏15克，鬱金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克，水煎服。一帖病去了五六成，兩帖完全痊愈。

按：肝脈弦數，脾脈虛弱。木過旺而克土，胃氣不能下降，所以呃逆整天接連不斷。翟氏重用柴胡、青皮、鬱金，疏肝解鬱，使其暢達，解除肝木對脾土的克伐，這叫做不治呃逆而呃逆自然停止。【案三】

本縣西和寨王家婦女，年齡二十多歲。因為月經正來，偶然遇到大怒，月經就停了。

到三個月時忽然鼻孔流血，又加上呃逆，五天接連不斷，難以進食，奄奄一息等死。其他醫生按氣往上衝逆治療，都用木香飲之類的順氣方，沒有效果。來請我去治療，診察到肝脈沉滯且數。

這是肝氣鬱結生熱，肝是藏血的臟器，肝氣鬱結而月經不下。

肝熱往上衝而呃逆的也屬火證，治療先要解肝氣鬱結，並涼肝血，使血往下行，月經一來，各種症狀都會消除，有什麼病魔不能去除呢。

我用通經轉逆湯，服兩帖呃逆、鼻血都好了，飲食大增，後來又服五帖，月經才下來，因而獲得十全療效。通經轉逆湯

當歸尾12克，生地12克，丹皮10克，紅花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪朮6克，梔子10克，龍膽草6克，茜草10克，生蒲黃12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。

按：肝氣鬱結生熱，肝熱往上衝就會呃逆。用通經的方法治療，符合治療法則。【案四】

西門內丁鴻賓的妻子，年齡五十二歲，得了呃逆一個多月，治療不好，來請我去治療。診察到肺脈洪大無倫。這是肺火往上衝。治療應當清金寧肺，一帖藥就可以痊愈。用

蘇子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黃芩10克，梔子10克，海浮石12克，葶藶子10克，桔梗10克，玄參12克，水煎服。一帖病就像被掃光了一樣。