原文
凡事不患不詳。患其多而惑也。於吾道為最甚。自漠長沙氏以來。名賢代起。方法議論。於今無不備矣。然其說愈繁。其辨愈鑿。苟非能繹其條理。提其要領。何以臻於妙妙之術哉。夫汗吐下溫清補治術要領之所在。而其施之之方。各當其可。是之謂能得其條理也。若夫傷寒溫疫二症。汗解之功居多。而傷寒與溫疫進退前後迥別。不當其可。何以治病。吳又可曰。傷寒投劑一汗而解。時疫發散雖汗不解。傷寒汗解在前。時疫汗解在後。余讀此論至於此。未嘗不喟然嘆吳氏之精到矣。徵之於症候。施之於治術。無毫髮之違。是治疫之要領。而吳氏乃能得其條理者也。能得此訣以臨病。終無有誤。世醫間不知傷寒與溫疫有分別。一遇熱毒。漫稱云溫疫。投以葛根渴。麻黃湯之類。發汗而間有瘳者。蓋傷寒感冒之邪。而非疫邪也。醫工不知。則自誇曰。吾藥能去疫毒。病家亦歡唱呼神醫。是何蒙迷之甚乎。醫家終身不悟。其及一遇真疫症。亦猶稱溫疫。一切恃前功。殊不知溫疫初起在疏利。漫投發汗劑。只損表氣。既而遷延十餘日。病勢漸張。疫毒已離募原。欲表未表。當一汗以可解。時乃引經語發汗過多亡陽。遂以柴桂湯。黃連解毒湯。瀉心湯之類。專務清熱。是以邪氣不能出表。邪毒漸瘀到胃。通舌變黑。病勢加重。當是時一下可以解。又稱為陰症。投以真武湯。附子理中。或益氣湯之類。邪毒益固。變症日增。神脫氣盡。卒至斃。是蓋不知治疫之要領。終違條理而所致。向則不應汗而反汗之。今則應汗而反失汗。此醫不知傷寒與溫疫有分別。用藥前後失序之誤也。蓋溫疫與傷寒所以異者。傷寒之邪。自毫竅而入。時疫之邪。自口鼻而入。故傷寒汗解在前。時疫汗解在後。且溫疫之為治。首尾以通行為主。初起在疏利。至邪毒漸離募原。專主發汗。或幸有得自汗。盜汗。戰汗。狂汗而愈。若邪毒愈重。漸留在胃。則一下得以解。知其要領。得其條理。何難之有乎。然世醫動輒稱溫疫漫投發汗劑。不知傷寒汗解在前。溫疫汗解在後。一概遵用斯法。是豈得有兩全乎。余故謂治傷寒能察仲景之旨趣。治時疫能取又可之法。而得其要領條理者。雖遇千變萬化之奇症。易於拾芥焉矣。又偶有感之重而邪毒猛烈。表裡共熱等之症。是不可專任疏利。桂枝麻黃之類。可以分解。別詳論之。
白話
凡事不怕不詳細，只怕太繁雜而讓人困惑。這在我們醫學領域最為嚴重。自從張仲景以來，歷代名醫相繼出現，治療方法與理論討論，到現在已經非常完備了。然而，他們的學說越繁雜，辨證越穿鑿附會。如果不能梳理其中的條理、掌握其中的要領，如何能達到精妙高超的醫術呢？汗、吐、下、溫、清、補這些治療方法，是醫術要領所在，而運用這些方法時，必須各自切合病情，這才能稱得上掌握了條理。至於傷寒和溫疫這兩種病症，靠發汗來解除病邪的功效佔多數，但傷寒與溫疫在病程的進展先後上截然不同。如果不能在適當的時機使用，如何能治病呢？吳又可說：「傷寒用藥，一發汗就能解除；時疫用發散藥，雖然出汗卻不能解除。傷寒的汗解在前期，時疫的汗解在後期。」我讀到這段論述時，未嘗不感嘆吳氏見解的精闢透徹。將他的理論應用到症候上，施行於治療中，沒有一絲一毫的違背。這就是治療疫病的要領，而吳氏能夠掌握其中的條理。能夠掌握這個訣竅來面對病人，終究不會有失誤。世上的醫生大多不知道傷寒與溫疫有分別，一遇到熱毒，就胡亂說是溫疫，投以葛根湯、麻黃湯之類的藥方，發汗後偶爾有痊癒的，那其實是傷寒感冒的病邪，而不是疫邪。醫生不知道，就自我誇耀說：「我的藥能去除疫毒。」病人也高興地歡呼他是神醫。這是多麼蒙昧迷惑啊！醫生終身不醒悟，等到真的遇到疫症，也還是稱作溫疫，完全依賴過去的經驗。卻不知道溫疫初起時在於疏利，胡亂投以發汗的藥劑，只會損傷體表的正氣。之後拖延十幾天，病勢逐漸加重，疫毒已經離開募原，想要向外發散卻還沒能發散，這時應當用一次發汗來解除。但醫生卻引用經文說「發汗過多會亡陽」，於是使用柴桂湯、黃連解毒湯、瀉心湯之類的藥方，專門致力於清熱。這樣一來，邪氣不能從體表排出，邪毒逐漸瘀積到胃，導致整個舌頭變黑，病勢加重。在這個時候，用一次瀉下法就可以解除，卻又被當作陰症，投以真武湯、附子理中湯或益氣湯之類的藥方，邪毒更加牢固，變症日益增多，精神耗散、元氣耗盡，最終導致死亡。這都是因為不知道治療疫病的要領，最終違背了條理所造成的。先前不該發汗時反而發汗，現在該發汗時卻錯失發汗的機會。這是醫生不知道傷寒與溫疫有分別，用藥先後順序錯亂的錯誤。溫疫與傷寒之所以不同，在於傷寒的病邪從毛孔進入，時疫的病邪從口鼻進入。所以傷寒的汗解在前期，時疫的汗解在後期。而且治療溫疫，從頭到尾以疏通為主要原則。初起時在於疏利，等到邪毒逐漸離開募原，就專門以發汗為主。有時幸運地能通過自汗、盜汗、戰汗、狂汗而痊癒。如果邪毒越來越重，逐漸停留在胃，那麼用一次瀉下法就能解除。知道它的要領，掌握它的條理，還有什麼困難呢？然而世上的醫生動不動就稱作溫疫，胡亂投以發汗的藥劑，不知道傷寒的汗解在前期，溫疫的汗解在後期，一概遵循使用這種方法，這樣怎能兩全其美呢？所以我認為，治療傷寒能體察張仲景的旨趣，治療時疫能採用吳又可的方法，並且掌握其中的要領條理，即使遇到千變萬化的奇症，也容易像撿拾芥菜一樣輕鬆解決。另外，偶爾有感受疫邪較重、邪毒猛烈、表裡俱熱等症候，這就不能專門使用疏利的方法，桂枝、麻黃之類的藥物可以用來分解病邪，這將另外詳細論述。