臌脹門（1）

胃脘和腹部脹滿，已經持續半年了。據說發病沒有明顯原因，而且也沒有痛苦。

脈象弦細滑數，舌苔白膩，推測是由於寒濕內停，肝脾之氣阻滯而不能運化，痰涎濁沫隨著氣機鬱結而成，病情與單純的腹脹沒有差別。

擬定處方用溫化法，疏理運化肝脾，使濁陰之氣能夠疏通暢達才能緩解。

野於術（炒鬆，一錢）、山茅朮（生切，一錢）、淡乾薑（鹽水炒，五分）、廣皮（一錢五分）、制附片（八分）、法半夏（一錢五分）、茯苓皮（四錢）、澤瀉（一錢半）、潞黨參（炒鬆，二錢）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、香櫞皮（錢半）。另：禹餘糧丸三錢，用廣皮湯送服。

方按：仔細分析病情，徹底清楚明白，用藥也兼顧虛實，切實而不浮泛。

然而根據這個脈象，是氣陰兩傷所引起的，不一定有濁熱，先生使用乾薑、附子，是依據證候而不拘泥於脈象的緣故。

肝氣鬱結下陷，發熱以兩足為甚，這是邪氣鬱滯在厥陰經的徵兆。

其向外發散時，不能從經絡疏通透發，而又向內陷入脾，挾帶當令的暑濕，腹瀉數日，轉變為腹脹，脹勢以少腹部為甚，大小便通暢但不爽利，仍然屬於肝木下陷、脾土鬱滯的現象。

只是脈象軟細而不弦，舌色乾紅而少津液，氣陰兩虛，用藥難以入手。暫且擬用肝脾兩疏的方法，記錄處方於後。擬方用四逆散合雞金胃苓湯的用意。

細柴胡（醋炙，六分）、白芍（土炒，二錢）、枳實（薑汁炒，八分）、炙雞金（一錢半）、奎砂仁（八分）、連皮苓（四錢）、本山術（一錢）、川樸（八分）、青皮（一錢半）、烏藥（一錢）、青廣木香（各五分）、沉香（磨沖，四分）、香櫞皮（一錢）。另：小溫中丸（三錢）、禹餘糧丸（二錢）。

肝氣脹撐作痛，嚴重時四肢冰冷發厥，肝木陷於脾，胃脘腹部僵硬，兼挾濁積內阻，有發展為單純腹脹的顧慮。暫且給予疏肝和脾，輔以溫化。

金鈴子肉（酒炒，二錢）、延胡（醋炒，一錢半）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、雞內金（一錢半）、楂炭（三錢）、川樸（一錢）、砂仁（研，八分）、萊菔子炭（三錢）、茯苓皮（四錢）、白芍（土炒，一錢半）、香櫞（一錢半）。另：禹餘糧丸（二錢）。

正當胃脘脹滿，不能進食，肝木陷於脾，要防止它逐漸發展成脹病。

白芍、青皮、鬱金、木香、川樸、茯苓皮、枳實、降香、麥芽、六曲、通草、佛手。

熱病後餘熱未清，因為氣機不暢，肝胃不和，脹悶不能進食，舌色不榮，肝脾兩者窒滯，拖延日久恐怕形成虛脹。

白芍、青皮、沉香曲、雞內金、枳殼、紫蘇細梗、青蒿、丹皮、白薇、川石斛、歸身、香櫞。

脾胃之氣，窒塞而不運行，濁氣上升，肺氣不降，氣喘呃逆腹脹，不能進食。應當以和中為主，佐以疏肝肅肺。

沉香曲、枳殼、半夏、砂仁、金鈴子肉、延胡、青皮、白芍、旋覆花、通草、香櫞皮。另：小溫中丸，每服三錢。

肝脾積熱，氣血兩者窒滯，胃脘腹部脹滿，時常吐出清水，逐漸脹到少腹，月經也停止。脈象澀數不暢，病因由肝木犯土而起。應當舒暢情懷調治，才能完全痊癒。

細川連（吳萸二分煎汁炒，四分）、東白芍（土炒，一錢半）、小青皮（醋炒，一錢）、大川芎炭（八分）、淡乾薑（五分）、川樸（一錢）、製半夏（一錢半）、廣陳皮（一錢）、茯苓皮（四錢）、大腹皮（二錢）、沉香片（八分）、香櫞皮（一錢）。另：小溫中丸每服（三錢），用廣皮湯送下。方按：使用川芎一味來疏通營血，非常巧妙。

肝木內犯，結塊疼痛撐脹，恐怕脾土被肝木所克，逐漸導致中焦脹滿。擬方泄肝木、調氣機。

金鈴子（一錢半）、延胡（醋炒，一錢半）、青皮（醋炒，一錢半）、廣木香（七分）、上沉香（七分）、奎砂仁（研，八分）、雞內金（炙，一錢半）、楂炭（三錢）、廣鬱金（一錢）、九香蟲（一錢）。另：加味左金丸每服三錢，用佛手湯送下。

腹脹復發，正對胃脘處有塊撐脹，進食後更嚴重，這是肝木犯脾，脾氣不能運化輸布的緣故。濁邪蘊積、氣機阻滯，治法應當疏肝運脾。

白芍、青皮、香附、金鈴子、延胡、黑山梔（薑汁炒）、川樸、廣皮、茯苓皮、木香、砂仁、陳香櫞。另：小溫中丸每服一錢半。

脾土虛弱、肝木乘克，左脅撐脹，脈細弱、舌白，中焦陽氣不能鼓動運化，氣機阻滯、痰濁凝結，最容易陷入單純腹脹。用溫中泄木法。

金鈴子、延胡、青皮、桂枝、白芍、吳萸（川連三分煎汁炒）、木瓜、廣皮、茯苓皮、於術、砂仁、香櫞。方按：宜加川樸。

肝木侮土，撐脹疼痛脹悶，脈象細軟而弦，舌苔黃濁，濁邪壅塞、氣機阻滯，恐怕延長成為腹脹之證。擬用泄肝木、和中焦，調氣泄濁的方法。

川楝子、延胡、青皮、白芍、木瓜、川連（乾薑二分炒）、小川樸、廣皮、茯苓皮、砂仁、焦六曲、枳實、香櫞。

咳血雖然停止，但胃脘脹滿不減，不能進食。脈象軟細不暢，肝脾之氣阻滯窒塞不能運化。治法用疏肝和中。年老病久，不容易見效。

白芍、青廣皮、雞內金、砂仁、六曲、枳實、大腹皮、茯苓皮、通草、香櫞皮。另：小溫中丸，每服三錢，用廣皮湯送下。

腹脹減輕但仍然作痛，是脾氣未能舒暢調和的緣故。近來怕冷、晚上發熱、少汗，脈象虛數，肝脾陰氣內虧，暫且給予和中法。

歸身、白芍、丹皮、青蒿、白薇、蛤殼、川貝、雞內金、廣皮、木香、砂仁、香櫞。

再診：中焦脾胃之氣，必須藉助肝木之氣來鼓動運化，膽木不能疏通暢達，有陷入中土之勢，而導致脹滿和疼痛。其寒熱往來，也屬於少陽不和之證。

目前寒熱雖然停止，但肝木與脾土尚未調和，腹中仍然疼痛，況且內熱、唇乾，中焦積熱留戀不去。仍然適宜疏肝和中，清泄裡熱。

霍石斛、銀柴胡、連翹殼、淡芩、枳實、白芍、小青皮、炙雞金、茯苓皮、木香、砂仁、神麯、通草、穀麥芽、乾荷葉。

肝脾相互違和，疼痛減輕而腹脹增加，到傍晚更嚴重，中焦陽氣困頓衰敗，濁氣壅塞阻滯，恐怕它拖延成單純腹脹。暫且給予泄肝和中。

白芍、青皮、蘇梗、木香、砂仁、雞內金、腹皮、六曲、杏仁、前胡、橘紅、香櫞皮。另：小溫中丸，每服三錢，用開水送下。

胃脘右側有結塊痞滿，進食後臍下作脹，左手脈微弦，右手脈細弱，舌苔濁膩，病因是肝氣下陷，脾氣不能運化輸布，濁積停滯阻滯，將要形成腹脹之證。

金鈴子、延胡、柴胡、青皮、廣皮、川厚朴、神麯、砂仁、苡米、赤苓、通草、香櫞皮。方按：宜加枳實以泄濁。