胸脅痛論（秦皇士《傷寒大白》）

胸與胃都在身體中部，脅肋在身體的側邊，因此脅肋的證候，在雜病門中是由肝、膽、肺三經所主掌，外感門中只有少陽經。

因為表邪傳入裡，必然由胸到脅，所以胸滿大多數是表證，腹滿才是裡證。若是脅滿脅痛，都是半表半裡的證候。

然而傷寒發熱脅滿痛，也有兼帶太陽、陽明表邪的情況，所以無汗、脈浮、惡寒、脅痛，先用羌活、柴胡、防風湯來發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加入枳殼、桔梗、山梔、青皮來治療。若有痰飲內結，再加入豁痰的藥物。

另外有一種情況，一發病就從少陽發出寒熱，或者兩脅或一脅刺痛，嚴重的甚至痛到會死。

這是感受當令的邪氣，燥熱伏藏積聚在體內，又被風寒外束，抑鬱在少陽經，名為肋刺傷寒，又稱為痧脹。

如果是無汗、惡寒、脈浮緊，先用羌活敗毒散解除表邪，接著用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通來疏散少陽。如果是燥熱，加入知母、石膏，就會出汗邪散。

如果沒有康復，針刺委中、三里穴，並針刺十個手指頭出血，就叫做放痧法。

另外還有一種脅痛寒熱，又見到咳嗽氣逆，這是肺受外邪，名為金邪入木。有膽經有火，刑罰剋制肺金，名為木火刑金。這兩種證候最為嚴重。

初起發熱脈浮無汗的，用防風瀉白散加枳殼、桔梗。

如果是無汗、惡寒、身痛，有表證的，加入羌活、柴胡來散表邪。

如果有汗、脈沉數，用黃芩瀉白散、合梔連枳桔湯。

如果是燥熱流行的年份，要重用知母、石膏。即使見到少陽胸脅痛的證候，仍然是金邪入木，仍以肺邪為重，應當清除肺燥，禁用辛溫的藥物。如果沒有肺經喘咳的證候，就單獨治療少陽。

考察外感脅痛，最嚴重的是肋刺傷寒，因為時行厲氣侵入人體最迅速，應當詳查歲運是何種氣候當令。所以我因此分為少陽脅痛、肺邪脅痛兩條來詳細說明。

其下手辨認證候之處：以咳嗽為少陽病，以咳嗽為肺邪。以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。

其辨認脈象之處，以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。其論述治療方法：以脈浮、身熱、無汗，先散表。以脈沉、裡熱、時時有汗，清裡熱。

其中有服用發汗的藥，汗大量出，邪氣沒有解除的，在表藥中重用黃芩、山梔、枳殼、青皮，來清少陽；重用知母、石膏、枳殼、桑皮，來清肺邪。

又有用一半散表、一半清裡，重用木通、蘇梗，疏通經絡，得以和解的力量而康復的。

我曾用木通、蘇梗各五錢，加入和解的方劑中，來治療無汗脅痛身痛，汗必然出，疼痛必然減輕。因為木通通竅，蘇梗疏散罷了。

我曾用木通、蘇梗各五錢煎湯，治療發熱脅痛，很多都發斑痧而康復。

考察這兩味藥不曾治療疼痛，現在用它們來疏通經絡，通了則不痛了。

考察這兩味藥不曾主治發斑痧，現在用它們來疏通經絡，則邪氣散而斑出了。

我的看法：如果是發熱、咳嗽、胸滿，而兩脅痛如同挫傷，這是邪熱挾帶濕痰攻注，用小柴胡湯去除人參、半夏，加入枳殼、桔梗、栝蔞、杏仁、白芥子，竹瀝、薑汁。

如果是心下痛，其人曾閃挫，大便黑而脅下刺痛，這是有瘀血，用桃核承氣湯加枳殼、柴胡；如果沒有效果就加生附子。

脅下偏痛發熱，脈象緊弦，這是寒，用溫藥下之，大黃附子湯。