論暴感溫邪與伏氣發溫初起見證如何分別，用藥之法同異若何

溫邪是陽邪，即使是突然感受，也有兩種情況：冬季的溫病常兼夾寒邪，春季的溫病則常兼夾風邪，但都是從外感受而來的。所表現的證候，不外乎肺經和胃經的病變。

例如頭痛、咳嗽、氣息上逆、痰多、惡寒發熱、胸脘痞悶、心煩口渴、嘔吐噁心，這些都是肺胃受外邪侵犯的證候，脈象不外乎浮脈、弦脈、數脈或大脈。

用藥應以辛涼之品疏散風邪，或者兼用辛溫之品祛除寒邪，但必須以清熱透洩溫邪為主。其餘則根據各種具體證候進行治療。以上是突然感受溫邪初期的大致情況。

至於伏氣引發的溫病，《內經》中說「冬季感受寒邪，春天必然發生溫病」，又說「冬季不能儲藏精氣，春天必然發生溫病」。從這兩句話推斷，此病必定是少陰的陰氣先已損傷，然後寒邪乘虛侵入，到了春夏之季化為熱邪而發病。所以又有「夏至之前發病稱為溫病，夏至之後發病稱為熱病」的說法。由此可知此證隨時都可能發作，並非僅限於春季。

（眉批：溫邪隨時可發，這一層補充得非常周全。）熱邪深伏在骨髓，所以會出現骨節煩熱疼痛、精神昏沉想睡、脈象越按越快、尺脈不靜、尺部皮膚乾燥灼熱、有時口渴有時不渴、舌苔看起來和平常人一樣。所有這些都是熱邪內鬱的表現，與外感病完全不同。

當伏熱向外透達時，如果從三陽經外出，就會出現三陽經的證候；如果熱邪燔灼於肺胃，就會出現肺胃的證候。

病情嚴重的，熱邪不能從陽經外出，反而內陷入陰經：在厥陰經則會出現抽搐、厥逆、神志昏迷；在太陰經則會出現皮膚發黃、腹部脹滿；在少陰經則會出現熱邪灼傷、咽喉乾燥。凡是病邪深入三陰經的，無非是津液枯竭、陰液乾涸，以致病情危急。

（眉批：溫邪的變證繁多，雖然未能全部闡述清楚，但大致也不超出這些範圍。）更有熱邪損傷血分，導致營血沸騰的：在上部則會出現咯血、鼻衄；在下部則會出現尿血、便血。

又或者熱邪壅滯、經絡阻塞，形成癰腫化膿、瘡瘍毒瘡，或者咽喉乾燥、口腔潰爛，或者發斑、發痧、出疹。

這些又是伏氣引發溫病的各種變證，會隨著時節和體質的不同而轉移變化。

治療的方法，總體以養陰、托邪、化熱為大綱。因為剛開始化熱時陰氣已經虧虛，就不能托邪外出；已經化熱後陰液內涸，就不能清熱化解。

所以開始時要助陰以托邪，如梔子豉湯加生地黃以及黃芩湯、黑膏之類；接著要養陰以化邪，如犀角地黃湯、黃連阿膠湯之類。治療溫病的大法，不外乎這些。

此外，更有腎陽不足，導致伏藏的寒邪不能化熱，反而冰伏在體內的情況。應當依照喻嘉言的論述，採用《傷寒論》少陰篇中麻黃附子細辛湯等治法，加入養陰的方劑中，以溫陽托出寒邪。這又是伏溫病中陽氣虛衰的變證，不太常見。

然而作為醫者，確實不可不知道伏溫病中本來就有這樣一種證候。

由此看來，突然感受的溫病，其證候是邪氣從外而來；伏氣引發的溫病，其證候是熱邪從內而發。仔細辨別，兩者確實截然不同，不會混淆。

即使有一兩條症狀表面相似，但用具體見證來核對，則兩者的界限非常清楚，不容牽強混淆。

辨證既然清楚了，那麼用藥就隨病證而變化，其用藥自然有不容混淆之處，哪裡還需要區分病名然後用藥才有異同呢？

突然感受的溫病，病位淺表而容易辨識；伏氣引發的溫病，病證變化繁多，不容易辨認。

前面分條論述的地方，已經詳細列舉了伏氣的病因，證候也已經既詳盡又全面了。到了最後一篇總結時，將內傷與外感合在一起論述，辨析更加精細。學習者讀了之後，應該不至於再有走入歧途的困惑了。