瘧疾（1）

瘧疾這種病，既不是經脈病，也不是絡脈病，也不是臟腑病，而是夏天出汗太多，肌表空疏，外感暑邪，趁虛直接進入臟腑與募原之間，等到秋季收斂、冬季閉藏兩個時令一到，汗孔閉塞，那麼所潛藏的邪氣，沒有辦法發泄它的氣勢，於是寒熱就發作了。

然而那種寒冷，是因為體內熱將要發作，火氣衝擊人體正氣，所以感到寒冷顫抖，並不是真正的寒證，所以不能用熱藥來治療。不過《素問》將瘧疾分為六經瘧，難道只是募原就能完全概括嗎？回答說：不是這樣說的。

凡是臟與臟、或腑與腑、或臟與腑彼此相接的地方，中間都有虛空的募原，而虛空之中又有剛柔不同的筋脈，如果筋脈屬於某個臟，就會成為那個臟的疾病。

比如胃和小腸相近，邪氣進入胃與小腸之間的虛界，而那裡的筋脈屬於胃，就成為陽明經瘧。

比如肝和脾相近，邪氣進入肝脾之間的虛界，而筋脈如果屬於脾，就成為太陽經瘧。

開頭從汗出太多說起，就與經典的旨意相違背。難道沒看到《內經》說：夏天暑熱汗出不出的，秋天會形成風瘧嗎？至於他分析募原的界限和聯絡，倒是很有道理。

按《素問》說夏天暑熱汗出不出的，秋天形成風瘧，出現在《金匱真言論》中。

又說痎瘧是由於夏天被暑邪所傷，熱氣盛藏於皮膚之內、腸胃之外，使人汗孔空疏，腠理開放，因為遇到秋季的氣候，出汗時遇到風等等。

又說夏天被大暑所傷，大汗出，腠理開發，因為遇到夏天淒涼的水寒之氣，潛藏在腠理皮膚之間，秋天被風邪所傷，那麼病就形成了。這兩條出自《瘧論》。可見導致瘧疾的原因，本來就不一致。鼓峰所說的，似乎根源於《瘧論》。

彥庵引用《金匱真言》來反駁他，各自根據一種說法，都不能完善周全。

又《素問》說先感受暑邪，導致汗大量出，腠理開發。

鼓峰則說汗出太多，肌表空疏，導致外感暑邪，這樣說法又顛倒混亂，與《素問》的論述相反。著書立說的人確實應該仔細自我檢點。

究其根本，臟腑雖然有病，都是因為募原之氣遷移的緣故。至於每天發作、隔天發作、隔兩天發作，是因為瘧疾的衛氣每天運行一周，經過五臟六腑十二經的分界，每個分界一定有它的住所，住所裡有跟隨經絡浮沉內迫的外邪，所以與每天運行的衛氣相遇就發病，分離就病休。隔天、隔兩天發作，是由於募原的遠近不同。問：古人說沒有痰就不會產生瘧疾，可信嗎？

痰的生成，沒有熱就不會產生。現在病人飲食進入胃中，而每天發熱，那麼脾無法保持它安靜運化的功能，完全被外邪所化的熱煎熬，連同飲食一起化為痰了。

其中也有先因飲食受傷而痰熱內生，又挾帶外感的暑邪，轉變為瘧疾的情況。沒有痰就不會形成瘧疾。

所有瘧疾都因脾虛而起，這兩句話是透徹瘧病根源的關鍵，醫家不可忽視啊！

瘧疾的根源，大多是由於夏天貪圖涼爽，失去了養護陽氣的道理，到了秋天正氣想要收斂卻無法內入，邪氣想要外出卻無法透達，因此邪氣與正氣交爭而瘧疾發作。

其中有風邪偏勝、寒邪偏勝的不同，以及邪氣停留位置近遠的差異。《內經》所論述的，已經沒有遺漏了。

治療的方法，不過是調和陰陽，調理經絡，有邪就去邪，無邪就養正氣，或用溫法、或用散法、或用補法、或用清法，根據證候的輕重、人體的虛實來治療，何必拘泥於痰和食，而固執於這幾種方法呢？

瘧疾初發時的治法，不論六經內外，只用清中祛瘧飲或清脾飲；如果三四次發作沒有效果，用二妙丸給他服用，立刻消除；如果拖延日久不癒的，單用六君子湯自然會好。

有在酉時發作的，五次發作之內，都應當用香紅飲。古人用升提法，使邪氣轉出陽分，不過是說道理應當如此罷了！現在的人執著這個方法，越提則陰越虛了。

而且凡是屬於夜間發作的疾病，如果都要見到陽氣才能痊癒，那麼也經不起這樣的升提了。

隔一天發作，與每天發作的患者，治法相差不遠，只有三天發作一次的最難治療。

我對於病程不久的患者，用人參湯送服二妙丸，服用半個月到一個月，自然痊癒。

如果病程長久，身體瘦弱不堪的，用大劑量的養榮湯，吞服八味丸，並在湯藥中加入熟附子一錢，十劑必然痊癒。瘧母（瘧痞）初起，用三妙丸加鱉甲，長期服用自然痊癒。

凡是痰食內停，誤服補藥導致不癒的，用二妙丸立刻痊癒。或者再用小柴胡湯加枳實、桔梗二三劑。清中祛瘧飲。

黃芩、山楂（各一錢），柴胡、半夏、陳皮、青皮、枳實、厚朴、蒼朮、草果（各八分），生薑一片作為藥引。清脾飲。

黃芩、柴胡、半夏、青皮、厚朴、蒼朮、草果、白朮、茯苓、炙甘草、生薑、香紅飲。

人參、炙甘草、當歸（各二錢），香附、紅花（各半錢），生薑。另一版本沒有甘草，用益母草二錢。二妙丸。

橘紅、半夏（用薑製，各四兩）。以上藥材研為細末，用神麯調和做成丸藥。

每次在未發作前大約三個時辰，吞服一二丸，自然就不發作了。加入白朮，叫做三妙丸。