消證 脈宜數大，忌虛小。

三消這個疾病，根源於心火熾烈炎盛：火勢偏於上部，就形成膈膜的消渴；偏於中部，就形成腸胃的消渴；偏於下部，就形成膏液的消渴；偏於外部，就形成肌肉的消渴。

上部火盛如果不止，消渴就波及肺臟；中部火盛如果不止，消渴就波及脾臟；下部火盛如果不止，消渴就波及肝腎；外部火盛如果不止，消渴就波及筋骨。四臟都嚴重消渴，那麼心臟才會自己燃燒而死亡。

然而這個疾病開始時，都是因為不節制嗜慾，不謹慎情志喜怒，食用肥甘厚味、煎炸燒烤，酒類、乳酪、牛乳，濕熱之氣浸潤熏灼，郁積成為燥熱，氣機不能平和。

所以它傳變的症狀表現是：喝水多且小便多，叫做消渴，這是胃中津液乾枯，不能向上滋潤舌根的緣故；容易飢餓，吃得多卻口渴，小便頻數且身體消瘦，叫做消中，這是胃中熱到了極點，所攝入的水穀隨著火勢而消化的緣故；口渴而喝水不停，腿部消瘦且小便有油脂液體，叫做腎消，這是燥熱同時波及胃底和大腸小腸，所以油脂液體凝結混濁，清陽與濁陰不能分開疏泄的緣故。三消之中，上消、中消可以治療，下消最難治療。

然而喝水一份還不到小便兩份，仍然可以治療；如果喝水一份小便兩份，就不可治療了。

又有三消久病後小便不臭，反而發出甘甜之氣，在尿桶中沸騰翻湧，這是病情危重的表現；更有浮在尿面上的，像豬的脂肪油，濺在桶邊的，像柏木燭的蠟燭淚，這是精華不能收攝而真元已經竭盡了。為什麼甘甜的氣味表示病情危重呢？

大體上水在天地和人身中，都有鹹味也有甘味，甘味是生發之氣，鹽味是死絕之氣，小便本來是鹹味卻反而變甘，這是生氣外泄了，是脾氣下陷進入腎臟了，土剋水，所以會死亡。

甘味是生發之氣，鹽味是死絕之氣。這兩句話大概是想要提出新奇創新的論點，卻對於物理之理，完全沒有參考核驗。

那五種液體在人身上，都由腎所主掌，所以汗水、鼻涕、淚水以及痰，味道都是鹹的；唾液和乳汁，都是淡而甜的，因為脾開竅於口，而乳汁是胃中最初釀造的汁液，所謂「玄酒味方淡」，可以用來比喻這一點；至於小便是三焦約束膀胱的津液而下注，味道特別加上鹹味，就像大海容納百川，而水的味道更加鹹，道理是一樣的。

如果把鹽當作死氣，那麼身上的汗水、鼻涕、淚水、痰，都是死液嗎？不是通達的論說啊。

小便通常是鹹的，現在變成甜的，那麼水已經敗壞，而且土的味道向下泄漏了。

這是先天後天真氣已經斷絕，而成為被剋害攻伐的證候，不死還要怎樣？最後的兩句話，才是正確的論說。

趙養葵說：人的水火達到平衡，氣血得到適當的調養，哪裡會有消渴呢？

如果在這當中調養失當，水火偏頗過盛，津液枯竭乾涸，導致龍雷之火向上升炎，熱煎既久，腸胃一起消損，五臟乾枯，令人四肢消瘦，精神疲倦倦怠。

所以治療的方法，無論是上消、中消、下消，都先以治腎為急切之事，只有六味丸、八味丸以及加減八味丸，隨著證候服用，降低心火，滋養腎水，那麼口渴自然就停止了。

方中有肉桂、附子的辛溫燥熱，增強衰弱的命門之火，就像在灶底下添柴，枯萎的蒸籠重新濕潤，禾苗穗得到雨水，生機就煥然一新。

論述消渴證，專門以心火熾盛為主，延展成為上、中、下、內、外五臟的消渴，大概是舉《內經》中「心移熱於肺，傳為鬲消」的某一端而發揮，這是只知道熱會致病，卻不知道心移寒於肺也會成為肺消。

《靈樞》論述心、肺、肝、脾、腎脈微小都是消渴。

又有《五變篇》及《本臟篇》說，五臟脆弱的人和五臟柔弱的人，都容易患消癉，容易被邪氣所傷。由此可知消渴這一證候，屬於虛寒的也不在少數。

無奈後人都只說它是熱證，而把虛寒放在一旁不加討論，所以患了這個病而不能痊愈的人比比皆是。

如果人能依據《靈樞》、《素問》的道理來研究深究，在陰陽、虛實之間，仔細加以分析剖判，對於屬實屬熱的，可以用古人的治法；對於屬虛屬寒的，用補益、用溫熱，在早期察覺並且用藥恰當，哪裡會有不能痊愈的道理呢！

趙氏用六味丸、八味丸，專門主治水火津液的源頭，確實是探究根本的論說，然而也必須在早期治療，而且用大劑量服用，或者用全份，或者用半份，再加入人參兩左右，審察他的陰陽體質而使用它，才可以逐漸達到療效啊。