溫暑提綱（2）

暑溫這種病，《素問·熱論篇》說：凡是因傷寒而轉變為溫病的，在夏至之前發病稱為病溫，在夏至之後發病稱為病暑。暑病應當讓汗和邪氣一起排出，不可止汗。

這裡雖然同樣在論述伏氣引發的疾病，但從夏至開始，一陰之氣來臨（姤卦），陽氣逐漸消退。

長夏季節濕土主令，濕土之氣與相火之氣相合，於是稱為暑。暑的現象是陽氣盛於體外，而陰氣在體內增長。就像從姤卦到遁卦再到否卦，是陰氣增長的象徵。

如果人本來就有伏藏的邪氣，積蓄的熱邪已經很深，又在暑濕的時令發病。

熱邪從體內向外散發，蒸迫汗液向外流出；只要清解體內的熱邪，汗自然就會停止。

如果強行止汗，熱邪反而無法宣泄，所以不能止汗，而內熱也會隨著出汗而解除。

如果沒有伏氣，僅僅感受暑令的熱邪，而體質偏於多火的人，熱邪會隨著火氣旺盛而加劇，濕氣隨著汗液排出，這是暑邪偏於火盛的情況，都稱為暑溫。

兼有伏氣的人病情必定加倍嚴重，曾經看到有發病一兩天，就出現神昏狂亂、極度口渴、吐血、流鼻血的病人。

如果只是感受時令的熱邪，而不是積蓄的邪氣深重，怎麼會來得如此迅速暴烈呢？

這就是王叔和所說的：冬天感受寒邪，到夏天轉變為熱病，熱病比溫病更嚴重。

濕溫這種病，是夏天感受暑濕，以及四季的溫病，若體質陽虛且多濕的人，熱邪被濕氣阻遏，不能宣散透達，濕氣因熱邪蒸騰，醞釀成膠著黏滯的狀態，所以最為纏綿難愈。

有的表現為胸腹脹滿悶痛，有的身體沉重痠痛，有的發展成瘧疾，有的變成腹瀉痢疾，有的成為黃疸，有的成為痹證腫脹。變化多端的證候，都是濕熱導致的疾病，這就叫做濕溫。

以上四種證候，來源和演變不同，應當分別辨別來治療。至於瘟疫，則又有很大的不同。

大體上是因為五運六氣，主氣和客氣交替運行，互相克制，有時又夾雜穢濁污濁之氣，醞釀而形成。所以它的病邪，比風溫等病更為嚴重。

考查《素問·六元正紀大論》說：在辰年或戌年，初之氣的時候，地氣遷移，氣候變得很溫暖，人們容易患暴厲之病，溫病於是發生。

在卯年或酉年，二之氣的時候，陽氣布散，萬物生長繁榮，暴厲之氣大規模到來，人們容易突然死亡。

在丑年或未年，二之氣的時候，大火之氣當令，萬物承受化育，溫熱暴厲之氣大規模流行，遠近各地都一樣，濕氣與熱氣相互交迫，雨水按時降下。

在巳年或亥年，終之氣的時候，流水不結冰，地氣大量散發，人們會患溫熱暴厲之病。

按：古代沒有「瘟」字，「溫」和「瘟」意義相同。所謂「厲」，是形容其氣候的暴烈，而與平常不同，就是後世所稱的「瘟疫」。瘟疫發病時，往往同一個地區流行相似的病症，正如《內經》所說：遠近各地都一樣。由此可知瘟疫這一證候，本來就不是吳又可所創立的理論，《內經》已經詳細地論述過了，仍然不出六氣錯雜所致。而它與溫病不同的地方，就在於「厲」這個字，怎能說溫病就是瘟疫呢？吳又可又說風寒暑濕等是天地間的常氣，瘟疫則是天地間另外有一種厲氣，竟然說瘟疫與六氣沒有關係。難道天地之間除了六氣以外，還有別的氣，軒轅黃帝和岐伯不知道，而吳又可獨自知道嗎？可見不明白六氣變化的道理，於是也就不辨別伏氣發病，把春溫、風溫等一概指為瘟疫。既違背了《內經》的旨意，又貽誤後學，其危害很多，怎能不辨別清楚呢？方書中又有「瘟毒」的名稱，也就是《內經》所說的溫厲的意思，稱為「厲」或「毒」，不過是形容其邪氣的兇猛暴烈，都屬於瘟疫一類。不必另外設立名目，以免繁雜混淆。

六氣之中只有燥金之氣，大多是由風熱或風寒轉化而來。或者因為其人陰虛多火，容易形成熱燥。

正如《內經》所說：秋天被燥邪所傷，冬天就會發生咳嗽；肺熱導致肺葉焦枯，發展成痿躄等症。這種情況應當適用清潤養陰的方法。

如果體質偏於多寒，而形成寒燥，則應當用溫潤的方法，例如麻黃湯中用杏仁來潤肺燥，就是這類例子。

除了正傷寒應遵循張仲景的現成法則之外，其他四時雜感，大概不超出以上所敘述的五種證候。

而這五種證候所轉化成的疾病，如瘧疾、痢疾、黃疸、痹證、痧脹之類，不止一種。

既然知道了病邪來源和演變的來龍去脈，辨別六氣變化的道理，以及氣血虛實的不同，那麼在權衡斟酌、討論治法時，自然不會混淆錯誤。

以我淺陋的見解所及，姑且陳述一些端倪，還希望海內的賢達人士給予教導指正，不勝榮幸。