附論伏暑

再按《黃帝內經》說，夏天被暑氣所傷，秋天就會發生痎瘧。因為暑邪是從口鼻侵入，蓄積在膜原。

到了秋天，涼爽的風從外面束縛，邪氣就不能容納，膜原處於半表半里的位置。邪氣入裡與陰氣相爭就會發冷，冷是因為陽氣被邪氣阻遏。邪氣出表與陽氣相爭就會發熱，熱是因為陽氣得以伸展。所以最終汗出來了熱就會退。如果邪氣蓄積很多而且很久不癒發作不停止，就叫做痎瘧。

然而也有不發作瘧疾，卻身體發熱頭痛，口渴脈搏快速，症狀像傷寒但實際上不是傷寒的，叫做伏暑的疾病。

暑是火與濕兩種氣相結合而化生的，如果是火邪就具有陽的性質，活動而不能潛伏，因為它結合了濕邪，互相膠著結合，所以能蓄積在膜原，蘊藏而不發作。

如果是濕氣重而兼有食物積滯的人，有的會變成痢疾，有的會瘧疾和痢疾同時發作，那就表示邪氣深重病情危險了。

只有長江以南的地區，氣候大多溫暖，嶺南尤其明顯，所以秋季末和冬季的時候，仍然有很多伏暑的疾病。

實在是因為邪氣蓄積在膜原這個人體的空隙之處，除非得到寒氣從外來束縛，這邪氣隨著氣血浮動，腑氣運轉，飲食排泄都正常而病不發作，這都是我親身經歷過的。因此傷寒的病，絕對沒有挾帶暑邪的道理。而冬天的寒冷時候，卻可能有伏暑的邪氣。學習的人又不可以不知道。它的治療方法與傷寒完全不同，絕對不可以牽強混淆而錯誤治療。

我在溫暑提綱中，已經論述了大概，而《葉氏醫案》辨證治療尤其詳細，都應當參考閱讀。

然而伏暑在冬季發作，或者兼有外感風寒，也是道理上的常見情況。

然而必定兼有惡寒的症狀，弦強的脈象，而內在則是口渴，舌頭有舌苔垢膩，因為它有膜原的邪氣的緣故。

這必須先解除表邪，使內邪透達，然後再清除它，又是先後緩急的重要方法。

如果看到內熱很嚴重，就急著投以寒涼藥物，那麼陽氣不振作，內邪不能透達，外邪反而從內部侵入。變證很多，很難救治。

這是因為暑濕膠著黏膩，打開它的濕滯，火邪就能透達，如果不知道這個道理，而過度使用寒涼藥物，那麼火就會伏藏在內而濕閉塞不通，就是所說的陽病變成陰病，必然達到危險的程度。

像這種情況，我曾經用生薑、附子、草果、茅朮、厚朴之類的藥物，中氣虛弱的，加入人參來升陽開濁，使正氣得以振作，熱邪透達發散，再用白虎湯等方法清除而癒。

即使是夏天，也可以審視症證而施用，沒有不獲得效果的，是用來挽救前面藥物錯誤的權宜靈活方法。然而如果不是明確辨別脈象症證的確切，就也不可以隨便施用。

火是陽、濕是陰。兩種氣合在一起成為邪氣，所以錯誤投以寒涼藥物，就會使陽病變成陰病。

而古方冷香飲、大順散等，使用生薑、肉桂、附子、草果，大概也是為這種證候而設立的。

凡是同時感受兩種氣的邪氣叫做挾，例如風挾寒、風挾火、火挾濕、風挾濕之類。

只有燥與濕性質相反，不能互相挾帶；冬天的寒邪與夏天的暑邪，時令相差太遠，不能互相挾帶。

如果是內部先潛伏暑邪，然後感受外來寒邪；冬天被寒邪所傷，春天變成溫病；陰虛造成內在乾燥，外面感受濕邪；外感風寒，向內傳變成熱，這些情況都有的。

這是陰陽六氣正常變化的道理，應當用心研究而不可以忽視的。（虛谷自注）