痞塊

所謂痞，就是阻塞不通的意思。從病從否，所以有痞的名稱。又因為它堅硬實在、有形可見，所以又叫它痞塊。然而這個東西，是從哪裡得來的呢？

大約是因為死血不能化解、積存的食物不能消化、痰飲積聚而形成的。有這三種因素合併形成塊狀的，也有這三種因素各自單獨形成塊狀的。各自單獨成塊的容易治療，合併而成塊的難以治療。然而究竟要如何分辨呢？診察其脈象，觀察其形體罷了。脈象弦緊是痰，脈象滑利是食積，脈象芤空是血瘀。三種脈象同時出現，就是合併而成的塊狀。

根據其形狀來確定，積食形成的塊狀，位於中脘部位，外觀上看不出形狀，按壓時則有實質感。

在腸胃之間的塊狀，因為人的飲食都進入胃中，所以不在皮肉膜外。在皮肉膜外的，都是痰與血。痰能夠流竄到脂肪薄膜，血能夠運行於皮肉。

痰積聚不能流動，在脂膜之間被它占據，就有形狀可見；血瘀阻不能通行，在皮肉之間被它阻礙，也有形狀可見。想要分辨痰與血的差異，也要審察疼痛的情況罷了。

疼痛劇烈的是血瘀，疼痛不劇烈的是痰；又手推不動的是血瘀，手推容易移動的是痰；用熱物熱敷而疼痛減緩的是血瘀，熱敷後好像沒有知覺的是痰。這是分辨痰與血的方法。如果是痰與血相互裹挾形成的，如何分辨？塊狀逐漸變大的就是了。

大概是先有死血，而又有痰包裹它，就逐漸變大；先有積痰，而又有血與它混合，也逐漸變大。

如果是單純的血，或者單純的痰，沒有相互包裹混合的東西，就祇是像初起時的形狀罷了，怎麼會逐漸變大呢？

然而積食形成的塊狀，也沒有不借助於痰與血的，這是為什麼呢？

大概飲食受損的人，祇是中脘部位疼痛，按壓時硬實罷了，起初並不像彈丸的形狀。假使不借助於痰與血，如何能成塊呢？

必然先是吃了硬飯，或者魚與肉，或者餛飩米糰之類的食物，一時咀嚼不當，誤嚥停留在胃中，經過一個月也不能消化，阻礙了氣血運行的通道，血流經過那裡，必然包裹一層，痰有時經過那裡，又包裹一層，痰與血互相包裹，就不能不形成塊狀了。

包裹一層，就增大一分，所以起初像彈丸，久了就像杯子碗那麼大。

起初還很小的時候，隱藏在胃中，還有實質而沒有形狀；後來逐漸變大，就頂起腹部的皮肉，而形狀在外面可以看見了。

又有時而上升時而下降時而出現的，是氣塊；或者在左邊或右邊、上方或下方，按壓時不見其塊，不按又好像有形，而漉漉作響的，是停聚的水飲，不是塊狀。這是概括地論述那些塊狀。

然而就人而言，雖然各有側重的病證，卻又不能拘泥。

比如女性的塊狀多由瘀血造成，但也有因氣形成的；小兒的塊狀多由食積造成，但也有由瘀血造成的；容易發怒的人多由氣癖造成，但也有由血形成的；肥胖的人多由痰飲造成，但也有由食積形成的。

醫生應當詢問其得病的原因，有的是偶然傷食，從那天起病的；有的是偶然受氣，從那天起病的；有的是偶然負重勞力，從那天起病的；有的是平素有抑鬱的痰固結，偶然發作而起的。

對女性必須審察其月事的通暢與閉塞，對小兒必須審察其飲食的多與少，都應當用心推求，不能一一詳述。

大法治療一切痞塊，都以開鬱行氣為主，又各自根據其症狀使用主治的藥物，輔以破結軟堅的藥味，就得到了。

其中有癖塊形成龜甲盤狀的形狀，如果能行動的，又不能祇是按塊來治療，自然應當有藥來消除它。用藥的例子：死血成塊的，以消血為主。

用桃仁、紅花、山楂、蘇木、血見愁之類來消血，三稜、蓬朮之類來消堅，青皮、烏藥、香附、枳殼之類來開鬱行氣。

共同配成一劑，用好醋五六碗，煮乾後研為細末，就用醋糊做成丸藥。

根據塊狀的上下位置，按時的飢飽情況服用，用好酒送服二百多丸，每天服用二服。之所以必須用醋，是取其酸味能破結。痰飲成塊的，以化痰為主。

用半夏、南星、瓦壟子灰、青礞石、海浮石之類來化痰，加入三稜、蓬朮、香附、青皮之類。也用醋煮成丸，照前法服用。食積成塊的，以消食為主。

用黃連、枳實、檳榔、草果、山楂、萊菔子、阿魏之類來消食，仍然加入三稜、蓬朮、青皮、香附之類。用醋煮乾，調神麯糊做成丸。痰、血、食積相互裹挾而成塊的。

用海浮石、瓦壟子、礞石之類來消痰，枳實、萊菔子、檳榔、草果之類來消食，桃仁、當歸、紅花之類來消血，仍然加入三稜、蓬朮、青皮、香附以及木香之類，用醋煮成丸。各類氣成塊的，以破氣為主。

用官桂、木香、青皮、枳實、香附之類來破氣，仍然加入三稜、蓬朮，用醋煮成丸。停飲作塊的，以泄水為主。

用甘遂、芫花、大戟之類來泄水，輔助以順氣的藥物，如烏藥、青皮、枳殼、木香之類，使水從大小便排出。

癖塊形狀像龜鱉狀而能行動的，是食積、死血相互裹挾而成的。

因為時日已久，憑藉人的氣血滋養它，所以形成此物。必須每天都讓病人吃鱉肉。

那些鱉甲與骨，用醋炙烤至脆，與三稜、蓬朮、青皮、香附之類，研為細末，將烏梅肉用醋浸泡至軟，搗爛為膏，做成丸藥，用好酒送服。那些物質都化為血水，從大便排出了。此方也治瘧母如同神效。

統治各種塊狀。用蓬朮為君藥，三稜、當歸、青皮、香附、紅花、瓦壟子、海浮石、官桂、木香、穿山甲、阿魏、山楂、枳實、檳榔為輔助，稍微加入巴豆霜、硇砂、麝香為細末。

用陳米細粉，加入醋煮成爛粥，做成丸藥，用好酒送服。不限痰、血、食積作塊，服用此藥容易消散。

凡是各種塊狀都不適宜用煎劑，祇適宜用丸藥。因為塊狀很難消散，如果用煎劑，就像過路的水一樣罷了，白白損傷元氣，對塊狀沒有益處。

祇有丸藥進入胃中，慢慢化解，直接到達所患之處，悄然消化暗暗攻克，一天天地減損削薄，那塊狀自然變小。

也不適宜把塊狀完全消散，假定像鵝蛋大的，消散到像彈丸大小就停止，不必再服藥。

因為塊狀既然逐漸變小，大勢既然已經削減，必定沒有再變大的道理，就像用溫暖化解冰一樣，一旦開始化解就不能再合並了。

如果一定要完全消散，那麼人的元氣也會完全消散，反而不能保全。何況塊狀的勢力已經衰退，久了必定會自己消散。《內經》說：消減大半就停止，過度了就會死亡。醫生應當知道這個道理。

凡是各種塊狀，丸子藥每次服用二百丸，每天服用二服。如果病情已經嚴重，每天服用三服，用好酒送服。不善於喝酒的，用砂仁鹽湯送服。

每服用丸子三天，到第四天，不要服用丸子，必須用大補丸，空腹早晨用淡鹽湯送服二錢，隨即用乾的食物壓下去。遵守此法服藥，可以收到全功。

因為治塊的藥，不得不使用克伐的藥劑，如果不服補益的藥劑，那麼正氣就沒有地方滋養，邪氣什麼時候才能消除？所以攻補兼施，才是萬全的方法。

補劑以人參、當歸為君藥，白朮、茯苓、甘草、川芎、芍藥、地黃、官桂、黃耆為輔助，名叫十全大補湯。就把它們研為細末，用蜂蜜做成丸服用。

忌食蘿蔔、大蒜以及生冷油膩麩面之類，恐怕混雜了藥氣，不能施展功效。