傷寒（1）

傷寒是各種疾病中最兇險的，生死就在幾天之內，如果辨認病情不準確，用藥一旦錯誤，那麼變故立刻就會出現。

古人有「七天不服藥」的說法，不是說傷寒不能服藥，而是說藥物不可以輕易嘗試。

所以診斷還沒有明確時，寧可不用藥，怎麼可以胡亂用藥，來加速病人的死亡呢！

治療傷寒的人，必須先辨別六經的症狀表現，然後才能進行治療。

例如剛發病在一兩天之內，就感到頭項疼痛、腰脊僵硬、並且發熱怕冷，這是足太陽膀胱經受病，診脈時寸關尺三部都浮。

因為這條經脈向上連接到風府穴，所以頭項疼痛；又向下到達尾骨，所以腰脊僵硬；因為寒邪在體表而不能發散，所以發熱怕冷，這樣太陽證就可以辨別了。

太陽病之後，按照順序傳經，必然傳到胃，在兩三天之間發病，就會感到眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡、下午潮熱、不怕冷反而怕熱，這是足陽明胃經受病，診脈時寸關尺三部都長。

因為這條經脈連絡於眼睛，所以眼睛疼痛；又挾行於鼻子兩旁，所以鼻子乾燥、無法入睡；因為邪氣在肌肉之中，所以不怕冷而怕熱，這樣陽明證就可以辨別了。

陽明病之後，按照順序傳經，必然傳到膽，在三、四天之間發病，就會感到胸脅疼痛、耳聾、一陣冷一陣熱，這是足少陽膽經受病，診脈時寸關尺三部都弦。

因為這條經脈循行於脅部，所以胸脅疼痛；又連絡於耳朵，所以耳聾；因為邪氣在半表半裡，所以一陣冷一陣熱，這樣少陽證就可以辨別了。

少陽病之後，按照順序傳經，必然傳到脾，在四、五天之間發病，就會感到腹部脹滿、咽喉乾燥、身體沒有明顯發熱、自行腹瀉而不口渴，這是足太陰脾經受病，診脈時寸關尺三部都沉細。

因為這條經脈分佈於胃，所以腹部脹滿；又連絡於咽喉，所以咽喉乾燥；因為邪氣入裡，所以身體沒有明顯發熱、自行腹瀉而不口渴，這樣太陰證就可以辨別了。

太陰病之後，按照順序傳經，必然傳到腎，在五、六天之間發病，就會感到口乾舌燥而口渴、身體不發熱，這是足少陰腎經受病，診脈時寸關尺三部都沉。

因為經脈貫穿脊柱，並連絡於肺系和舌根，所以口乾舌燥而口渴；因為邪氣進入陰分，所以身體不發熱，這樣少陰證就可以辨別了。

少陰病之後，按照順序傳經，必然傳到肝，在六、七天之間發病，就會感到煩悶脹滿、陰囊收縮、身體冰冷如冰，這是足厥陰肝經受病，診脈時寸關尺三部都微緩。

因為這條經脈循行於生殖器，連絡於肝臟，所以煩悶脹滿、陰囊收縮；因為邪氣進入陰分，既深又牢固，所以身體冰冷如冰，這樣厥陰證就可以辨別了。

太陽病、陽明病，是傷寒的表證，應當用發汗法。少陽病，是傷寒的半表半裡證，應當用和解法。太陰病，是傷寒邪氣進入裡部，應當用攻下法。少陰病，寒邪進入裡部更深，也應當用攻下法。

如果手腳冰冷、自汗、陽氣衰竭的，又應當用溫法，而不能輕易攻下。

至於厥陰傷寒，寒氣凝結牢固，非大熱的方劑不能去除，而承氣湯這類藥方不可使用。

從這裡看來，六經的症狀表現已經清楚，用藥就可以不出錯了。

然而陽證容易治療，陰證難以治療，而少陰、厥陰更是尤其困難。何況是兩感傷寒，還能夠著手治療嗎？

所謂兩感，是什麼意思？假如第一天太陽經受病，同時與少陰經一起發病，就會出現頭痛、口乾、煩悶脹滿而口渴；第二天陽明經受病，同時與太陰經一起發病，就會出現腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西、譫語；第三天少陽經受病，同時與厥陰經一起發病，就會出現耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷。如果水喝不進去、不省人事，六天就會死亡。

兩感之所以無法治療，是因為一臟一腑同時受到邪氣侵襲，表證和裡證一起發作，兩種邪氣相互逼迫，陰陽都生了病，救治表證則裡證更加緊急，救治裡證則表證更加嚴重，就好像外敵正在猖獗，內部又發生叛亂，既不能安定內部，又無法抵禦外部，必然導致兩敗俱傷，怎能兩全而沒有損害？這就是兩感無法救治的原因。

然而其中也有輕重的差別。表證重於裡證的，應當先救治表證，然後再處理裡證；裡證重於表證的，應當先救治裡證，然後再處理表證。

這又是在萬死之中求取一線生機，而不忍心坐視不管，所以不得已而施行治療。

那些沒有兩感於寒邪，也沒有傳經的，到了七八天之間，六經的邪氣逐漸消退，十二天就會精神清爽而自然痊癒。

然而傷寒傳經也有不同情況，不能視為固定不變的順序。

有從太陽開始，依次傳入陰經，最後到厥陰的；或者太陽不傳陽明、少陽，而直接傳到少陰的；或者不經過陽經，而直接進入陰經的；或者始終只在某一經，而不傳變的；或者兩陽、三陽同時受邪，成為合病的；或者太陽、陽明先後受邪，成為並病的。種種不同，仔細審察後治療就可以了。

然而真正的傷寒，與感冒傷寒，以及類似傷寒卻不是傷寒的疾病，怎麼區別呢？

寒氣，是冬季嚴酷凝固、肅殺的氣候，所以從霜降以後到春分以前，都屬於冬季，只有在這個時期感受寒邪而立即發病的，叫做正傷寒；到春分以後發病的，叫做溫病；冬季被寒邪所傷，春天也不發病，到夏天才發病的，叫做熱病。

溫病和熱病這兩種病，既然都是由於冬季感受的寒邪所致，按理也應該稱為傷寒，卻反而叫做溫病、熱病，這是為什麼呢？

這是因為所受的寒邪雖然在冬季，但估計所受的寒邪不一定很重，所以沒有立刻發病而拖延到春夏。

春季氣候溫和，夏季氣候炎熱，此時當令的氣候已經很強，而冬季的寒氣沒有力量，所受的寒邪反而順應春夏而轉變為溫熱，所以用溫熱來命名。

那些不是因為冬季感受寒邪，而是春季自己感受風邪，夏季自己感受暑邪的，自然有傷風、傷暑的區別，又不能與溫熱病相提並論了。

或者有感應於流行時氣而互相傳染的，叫做溫疫；或者腳、膝蓋等處突然紅腫、發熱頭痛的，叫做腳氣。這些都類似傷寒，但卻不是傷寒。

其餘傷寒中的雜症很多，不能一一列舉，總之都是各科疾病中所具有的。

但是雜症一旦兼有寒熱症狀，就稱為傷寒雜症，醫生用心去體會，那麼不用說也能自然明白了。藥例

太陽證，頭項疼痛，腰脊僵硬，發熱無汗，應當以麻黃湯為主方來發汗。

麻黃（一兩五錢） 桂枝（一兩） 甘草（五錢） 杏仁（五十枚）

每劑用五錢，用水煎服，以出汗為度，沒出汗就再服一次。春分以後忌用。

陽明證，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法入睡，發熱，乾嘔，有汗，應當以桂枝湯為主方。赤芍、桂枝（各六錢） 甘草（四錢，炙）

每次服五錢，加生薑三片，紅棗二枚，煎服。過一會兒，喝些稀粥來幫助藥力發揮。

如果小便次數多，以及喝酒的人，不宜使用，恐怕他們不喜歡甜味而導致腹脹嘔吐。春分以後忌用。

少陽證，胸脅疼痛，耳聾，一陣陣發熱，應當以小柴胡湯為主方。

柴胡（一兩） 半夏（八錢） 黃芩、甘草（炙）、人參（各七錢半）

以上做成五份，每次加生薑三片，紅棗二枚，煎服。這個方子是少陽證的藥，所以治療瘧疾的人也使用它。

但是人參這一味藥，也應當斟酌，如果邪氣還沒有消退，不可輕易使用。

少陽證，身體發熱，大便不通，不怕冷，邪氣在半表半裡，應當以大柴胡湯為主方，來和解治療。

柴胡（二兩） 黃芩（七錢半） 芍藥（三錢） 半夏（六錢半） 枳實（四枚，炙） 大黃（五錢）以上做成三份，每次加生薑、紅棗煎服。

太陽、陽明證，不怕冷，反而怕熱，大便祕結，譫語，嘔吐噦逆，應當以調胃承氣湯為主方來攻下。

大黃（一兩，酒浸） 甘草（五分） 芒硝（九分）

每次服五錢，用水一碗，先煎大黃、甘草到七分，去渣，加入芒硝煎一沸，溫服。

陽明證，六七天不大便，腹部脹滿，沒有表證，發汗後不怕冷，潮熱，胡言亂語而氣喘，應當以小承氣湯為主方來攻下。

大黃（一兩） 厚朴（五錢） 枳實（六枚）以上做成一劑，用水煎溫服，以腹瀉為度。

太陰證，自行腹瀉而不口渴，脈沉，身體疼痛，應當以四逆湯為主方。

甘草（一兩） 乾薑（七分） 附子（半個） 黃連（五錢）

以上做成一劑，用水煎溫服，體弱的人用大附子，並加乾薑三錢。