霍亂

有人問：霍亂這種病，也有其他的論述嗎？回答：我曾查考《黃帝內經》，其中記載太陰之氣所到之處，會導致腹中脹滿、霍亂、嘔吐和腹瀉。

有土氣鬱結而發作，人們會患嘔吐、霍亂、水瀉的病證（以上是濕土導致的霍亂，對應張仲景的五苓散、理中丸一類的方劑）。

有年運土氣不足，風氣因而大行，人們會患霍亂、完穀不化的腹瀉（以上是土虛風勝導致的霍亂，對應羅謙甫的桂苓白朮散一類的方劑）。

有熱氣到來則會發熱、霍亂、嘔吐腹瀉（以上是熱霍亂，對應《類證活人書》的香藿散一類的方劑）。

《靈樞經》記載足太陰脾經的別絡，名叫公孫穴，距離第一跖趾關節後方一寸，別行走向足陽明胃經。它的別絡，進入腹腔網絡腸胃。

逆亂之氣上衝就會導致霍亂，實證則腹中劇烈絞痛，虛證則腹部脹滿如蠱，治療應取用這個別絡（公孫穴）。

有清陽之氣滯留於陰分，濁陰之氣逆亂於陽分，營氣順著經脈運行，衛氣卻逆行，清濁之氣相互干擾，在腸胃間形成紊亂，就成為霍亂。治療應取足太陰、陽明經的穴位，如果效果不佳，再取足三里穴。

巢元方根據這一條文說：霍亂，是由於陰陽清濁二氣相互干擾，在腸胃間形成紊亂，又因為遇到飲食不當而引發變化，發作時心腹部絞痛。夾有風邪的實證，會自發發熱、頭痛、身體疼痛。虛證，則只有心腹疼痛而已。

也有因為飲酒、吃肉、生魚片、生冷食物過度，居住環境不節制，或者露宿在潮濕的地方，或者迎風乘涼，導致風寒之氣歸入三焦，傳到脾胃，水穀不能消化，都會形成霍亂。

自從巢元方的學說流行後，後世醫家都遵守它作為法則，不再知道《內經》中的那些條文了。到了劉河間才說吐瀉霍亂。

三焦是水穀傳導運化的通道，熱氣太盛就會導致傳化失常，從而引起嘔吐腹瀉的霍亂，這是因為熱性躁動不安的緣故。世俗之人只認為是飲食停滯，是錯誤的。

轉筋（小腿肌肉抽搐）的症狀，也是因為脾胃土氣衰弱，肝木之氣過於亢盛，熱氣煎熬灼燒筋脈，導致筋脈攣急疼痛，也不是寒證。張子和則認為是風、濕、暑三種邪氣合在一起成為致病因素。

大約是因為脾胃的濕土被肝風木氣所克制，鬱結後熱氣就會發作，發作時心火上炎所以導致嘔吐，嘔吐就是暑熱（暍）的表現。

脾的濕氣向下流注所以導致水瀉，水瀉是濕邪所致，風邪急迫厲害所以筋脈抽轉，轉筋是風邪所致。這可以說是善於推究病情了。

王海藏也說：風、濕、熱邪從外侵入，生冷食物從內加重，內外合邪致病的情況，大概就和這一條相似了。

大凡治病，應當依據《內經》的原則，根據具體情況靈活施治，怎麼能固守一個方面就完事了呢？那麼這種病應當以什麼為關鍵呢？回答：脾胃的濕邪是根本，各種邪氣感觸引動是發病的原因。

然而其中脾胃有虛證也有實證，邪氣有陰陽相互干擾哪方面更嚴重，都應當仔細觀察考慮後進行治療。

至於《傷寒明理論》說：傷寒引起的嘔吐腹瀉，是由於外邪損傷。霍亂引起的嘔吐腹瀉，是由於飲食損傷。

如果同時兼有傷寒之邪，內外不調和，加上頭痛、發熱而嘔吐腹瀉的，就是霍亂兼傷寒。

推究張仲景的原意，難道一定是因為飲食才會得這種病嗎？寒邪傳入中焦，胃氣因此不調和，陰陽之氣阻隔不通，怎麼可能不會導致霍亂呢！如果不是這樣，為什麼要用理中湯、四逆湯等方劑來治療呢？

《素問病機氣宜保命集》說：凡是霍亂，千萬不要給患者喝粟米粥，熱湯一入胃就會死亡。

如果嘔吐腹瀉已經很多，快要停止之後，應當用稀粥慢慢補養，以晚一些進食為好。

霍亂以及各種嘔吐腹瀉之後，胸膈部位脹滿隆起，痞塞不通難以忍受，用理中湯加枳實半錢，茯苓半錢。

如果用枳實理中湯後嘔吐腹瀉已經痊癒，但體力虛弱、精神尚未恢復的，用十補散。

診斷：霍亂，全身轉筋，腹痛，四肢冰冷快要絕脫的，如果脈象洪大就容易治療，如果脈象微弱、陰囊收縮、舌頭捲縮則難以治療。

霍亂之後，陽氣已經衰脫，或者遺尿而沒有知覺，或者氣息微弱不能言語，或者汗出如油珠一樣，或者極度煩躁想要跳入水中，或者四肢鬆弛不能收持，都是無法治療的死證。

乾霍亂，突然心腹部脹滿絞痛，想吐吐不出，想瀉瀉不下，煩躁混亂，昏昏沉沉無法忍受，俗稱「攪腸痧」的就是這種病。

朱丹溪說：用催吐法提升氣機，是最好的治法。催吐之中同時含有發散的意思。

有使用解表散邪方法的，不用寒涼藥物，只用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。