滯下（即痢疾）

古代認為紅色代表熱，白色代表冷。到了金代的劉河間、的李東垣才反對這個說法。

劉河間說：各種痢疾都是由熱引起，而紅色歸屬於心火，黃色歸屬於脾土，白色歸屬於肺金，青色歸屬於肝木，黑色是熱到了極點反而兼有腎水的化生。

各種腹瀉痢疾都兼有濕，濕主痞滿，導致氣機怫鬱不能宣通，濕熱在腸胃中非常嚴重，因而形成腸胃的燥熱，所以裡急後重，小便赤黃澀滯。

他說治療各種痢疾，沒有比用辛苦寒的藥物更好的了，或者稍微加一點辛熱的藥物作為輔助。

辛味能開通鬱結，苦味能燥化濕邪，寒性能戰勝熱邪，只是使氣機宣通平和而已。血行暢通便血自然痊愈，氣機調暢後重自然消除。

李東垣從脾胃病來論述，就說：病邪上逆於肺形成白痢，向下傳變到少陰形成赤痢。

《衛生寶鑑》因而說：太陰主泄瀉，傳變到少陰就成了痢疾。

因為泄瀉使津液亡失而火趨向燥，腎臟厭惡燥，位居下焦血分，受邪後因此便膿血。然而也是赤黃代表熱，青白代表寒。

丹溪說：痢疾，是因為火熱向下侵迫而導致裡急後重，採用劉河間治療濕熱的方法，李東垣保養脾土的方法，再逐一比較衡量氣血的虛實來施治。三家的學說都發前人所未發，而且概括了其中的要點。

我曾經因此研究，從五色分屬五臟來說，可以看出濕熱之中挾帶著五種病邪。

從病邪上逆下傳氣血的方面說，可以看出五臟六腑、十二經脈的氣血，各種邪氣都能傷害它們而成為痢疾的赤白症狀。

從濕熱為病這個根本來說，可以看出造成濕熱的原因不是只有一方面。

從痢疾分有虛實來說，可以看出凡是痢病中所出現的各種症狀，如煩躁不安的、咽乾舌黑的、呃逆噦噫後重的、腹痛的、脹滿的、腳痛腫弱的等等，都有虛實的區別。

因此我對痢疾直接判定，各種症狀都是因為邪氣侵入胃腑形成濕熱，經脈臟腑受傷，氣受傷就病在肺，血受傷就傳到心，心肺是氣血的主宰，氣血運行的部位既然發病了，怎麼能不歸屬到所主的臟呢？

而大腸小腸，是心肺的合臟，是出納水穀、傳輸糟粕的器官。

胃是大腸小腸的總管，又是五臟六腑、十二經脈稟受氣血的海。

如果有內外之邪，凡是損傷了經脈臟腑的，或者把邪氣移入胃，胃屬土，是濕的化生之處，胃受邪就濕氣不化，怫鬱而成為濕熱了。

或者心肺的氣血病變，傳到合臟，大腸單獨受病，就氣凝注而成白痢，小腸單獨受病，就血凝注而成赤痢，大小腸同時受病，就赤白相混而瀉下。

胃的濕熱，浸淫到大小腸的也是如此，它的顏色兼有黃色。

如果黑色的有兩種情況：如果顏色焦黑，這是極熱兼有水化的黑色；如果黑色光亮像漆一樣，這是瘀血。有人說：治療痢疾以腸胃為主，是世人所遵守的方法。

現在反而要追究最初感受的邪氣，和最初受病的經絡，這是為什麼呢？回答說：病在腸胃，是病的標枝。感受的邪氣和最初受病的經絡，才是病的根本。

而且《內經》對於標本的治療，各有適宜的方法，施展有先後，何況傳變的方法，又和傷寒的表裡沒有兩樣，怎麼能不追究呢？

何止這些而已，至於腸胃自己感受而發病的，也應當以邪正來區分，有的是正氣先虛而受邪，有的是因為邪而致虛，就把先發病的作為本，後發病的作為標。積滞的新舊也是這樣。

舊積，是停食、結痰所化生的積滞；新積，是舊積去除後氣血怫鬱所生成的。舊積應當先用下法，新積就不適宜用下法，其中的原因是什麼呢？

大概是因為腸胃腐熟水穀、轉輸糟粕，都是靠榮衛灑陳六腑的功能。

現在腸胃有邪，榮衛運行到這裡，機能被阻礙，不能施化，所以衛氣鬱結而不舒暢，榮血凝泣而不通行，於是飲食、結痰停在胃，糟粕留在腸，與所鬱結的氣、凝泣的血之積滞，相互挾持形成痢疾病了。

像這樣的，必須用下法，以疏通壅塞，順利榮衛的運行。

等到升降仍然不暢通，衛氣再次鬱結，榮血再次凝泣，又形成新積，所以病像初發一樣。

像這樣的，不必追求祛邪來治療，只要調理衛氣以開通腠理，和暢榮血以調順陰陽，陰陽調和，腠理開通，升降的道路就能運行，那些積滞不治療也自然消散了。

然而舊積也有不可用下法的，先是因為榮衛虛弱，不能轉輸飲食積滞，必須先補益榮衛，使腸胃的真氣充盈，然後再用下法，這樣才差不多沒有過失。

我多次見到庸俗的方子，只守著十幾個方子治痢，不過是攻伐它、澀固它而已，哪裡知道攻病的藥，都是耗氣損血的藥劑，用個不停，甚至到氣散血亡，五臟空虛，精疲神去而死。

那些固澀的方法，又都足以增加氣鬱血泣的病變，反而生出腹脹，下面變成腳腫，上面變成喘呼，各種疾病發作了。世人的方法，哪裡值得遵守呢！

《玄珠》說：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，口渴想喝水，小便赤黃澀滯，這是積滞。

應當泄它的熱，內服用清腸丸、導氣丸，推盪它的積滞而痢疾自然就停止了。

凡是治療積聚的證候，輕的就溫和地通利，用清腸丸就是；重的用天真散、舟車丸攻下，攻下後不要立即進補。

如果氣力疲倦，自覺氣少，厭惡飲食，這是挾虛的證候，適宜加白朮、當歸身尾，嚴重的加人參。

如果又十分嚴重的，只用這些藥加陳皮補益，虛弱恢復了痢疾自然就停止了。