泄瀉（2）

傷食瀉，是因為飲食過多，脾胃之氣不足以運化而腹瀉。

這類病人必定噯氣有如臭雞蛋味，適宜用治中湯加砂仁半錢，曲糵枳朮丸，或者七香丸、紅丸子摻雜服用。

食積腹部疼痛而腹瀉，不可急忙用治中湯來止住，適宜先用消導推蕩的藥物。

有的是因為吃某一種食物過度損傷而腹瀉，之後再吃這種食物就腹瀉的，是因為脾被損傷後尚未恢復，適宜用大建脾湯（寒證者可用），仍然把所傷的食物燒存性，研成粉末，調服三五錢。

痰瀉，用二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝做成丸藥，每次服用三五十丸。病情輕微的必須用吐法，吐出痰涎才能痊癒。

因為喝酒受傷，每天早晨起床必定腹瀉的，適宜用理中湯加乾葛，送服酒煮黃連丸，或者用葛花解酲湯送服。

有人每到五更天快亮的時候必定稀溏腹瀉一次，有人說：這叫做腎泄，服用五味子散立刻就好了。

有人久病腹瀉，早晨必定腹瀉一二行，腹瀉後反而感到輕快，脈象滑而稍弱，先給予厚朴和中丸五十丸，大力瀉下之後，用白朮為君藥，枳殼、半夏、茯苓為臣藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十餘粒為使藥，用生薑煎服，十多帖就治好了。二神丸合五味子散名叫四神丸，治療腹瀉尤其巧妙。

小便不利而腹瀉，如果津液偏滲到大腸，大便腹瀉而小便少的，用胃苓散分利。

如果陰陽已經區分而小便短少，這是脾肺氣虛不能生水，適宜用補中益氣湯加麥門冬、五味子。

陰火上炎而小便赤澀量少，這是肺氣受傷不能生水，用六味地黃丸加麥門冬、五味子。

腎經陰虛，陽氣無所生化，而小便短少的，用滋腎丸、腎氣丸。

腎經陽虛，陰氣無所生化，而小便短少的，用益氣湯、六味丸。

如果誤用滲泄分利的藥物，再次損傷陽氣，陰無所生，小便更加不利，就會發作腫脹的證候而疾病危急了。

腹瀉而口渴引水，這是津液內亡，用錢氏白朮散或補中益氣湯。

腎水不足的人患腹瀉，或者過服分利藥物而口渴的，用加減八味丸。

失去治療，必然轉變為小便不利、水腫、脹滿等危重證候了。

趙以德說：以前聽先生說起泄瀉的病，類型很多，除了六淫、五邪、飲食所傷之外，還有混合的邪氣，似乎難以拘泥法則來治療。

曾見先生治療陽氣暴脫而虛弱，突然腹瀉，不省人事，口眼都閉，呼吸微弱幾乎要斷絕的，急灸氣海穴，服用人參膏十多斤而治好。治療陰虛而腎不能主管禁固之權的，重補他的腎。

治療積痰在肺，導致它所合的大腸之氣不固的，湧吐出上焦的痰，那麼肺氣下降，大腸的虛弱自然恢復了。

治療憂思太過，脾氣鬱結不能升舉，陷入下焦而形成泄瀉的，開通他的鬱結，補益他的脾胃，使穀氣升發。像這類情況，不能一一列舉。於是問道：先生治病怎麼這麼神奇呢？

先生說：沒有別的，圓活的機變靈活的方法，都在《內經》裡，熟讀自然就能領悟了。

滑瀉。李東垣說：中焦氣虛弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或者因為誤用下法，末期傳變為寒中，再次遇到時令之寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎所主的脾胃虛弱，用沉香溫胃丸治療。

薛己說：前面這些證候如果是脾胃虛寒下陷的，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。

如果是脾氣虛寒不能固攝的，用六君子湯加炮薑、肉桂。如果是命門火衰，脾土虛寒的，用八味丸。

如果是脾腎氣血都虛的，用十全大補湯送服四神丸。

如果大便滑泄，小便閉澀不通，或者肢體逐漸浮腫，喘咳吐痰，是脾腎虧損，適宜用金匱加減腎氣丸。

因為傷於面食而腹瀉的，用養胃湯加萊菔子（炒、研）一錢，疼痛的更加木香五分，腹瀉嚴重的去掉藿香，加上炮薑如前面的數量。

腹瀉已經好了，到明年這個月日這個時候又復發的，是有積滯的緣故。脾主信，所以到了期限就復發。熱積，用大承氣湯。寒積，用感應丸。虛弱的，用保和丸加三稜、蓬朮之類的藥物投給他。

脈象細弱，皮膚寒冷，氣息微弱，泄利前後飲食不能入口，這叫做五虛不治，如果用參朮膏早點救護，也有能活的。

下利之後脈象斷絕，手足厥冷，一晬時脈象恢復，手足溫暖的能活，脈象不恢復的死。

下利，手足厥冷沒有脈象的，灸後不溫暖，如果脈象不恢復，反而微微氣喘的死。泄注，脈象緩慢而時有小結的能活，浮大而數的死。