水運年（4）

初氣從大寒節氣交接（主氣是厥陰風木，客氣是太陰濕土），二氣從春分節氣交接（主氣是少陰君火，客氣是少陽相火），三氣從小滿節氣交接（主氣是少陽相火，客氣是陽明燥金），四氣從大暑節氣交接（主氣是太陰濕土，客氣是太陽寒水），五氣從秋分節氣交接（主氣是陽明燥金，客氣是厥陰風木），終氣從小雪節氣交接（主氣是太陽寒水，客氣是少陰君火）。

初運從大寒節氣交接（主運是太角，客運是少羽），二運從春分後十三日交接（主運是少徵，客運是太角），三運從芒種後十日交接（主運是太宮，客運是少徵），四運從處暑後七日交接（主運是少商，客運是太宮），終運從立冬後四日交接（主運是太羽，客運是少商）。

一位姓宋的患者，三十一歲，在庚申年冬季，忽然患上腹痛腹瀉的病，漸漸覺得咳嗽多痰，拖延到二月，咳嗽不止，頸部僵硬腫脹，發熱怕冷，頭暈身體沉重。脈象沉細無力，唯獨右寸脈虛數。

〔按〕這是感受太陰之氣而形成的，陰濕已經很重，陽氣雖然上升但陰火飛越。因為清陽之氣不能上升，所以濁陰之氣不能下降。不過病症表現重大，藥物需要緊急服用，早點服用兩劑就可以了。

鐵落（四錢），煤灰（二錢），金鈴子（二錢），馬齒莧（三錢），淨銀花（二錢），沙參（二錢），茶葉（二錢），葛蔓根（三錢），鮮茵陳蒿（三錢），貝母（三錢），鬼箭羽（二錢），紅花（二錢）。用白銀小錠放入藥中一起煎，加入三匙竹瀝調和。服用兩劑。

〔解釋〕這是辛酉年春分前兩天的方子。在土兼水化的年份，地支天干總屬陰金，而且立春前雨水長時間浸潤，陽土不旺盛，燥金無處施展它的力量，所以太陰反而以強賓的身份奪取主位。但終究是因為客氣逆行，陽明當令，才沒有導致猖獗。

如今春分將近，少陽相火挾帶濕氣上升，所以有寒熱、頸項腫脹的現象。

方中使用鐵落、白銀來鎮降木火的上炎為主，用煤灰來去除飛越的濕氣，用金鈴子、鮮茵陳蒿來解少陽的鬱結。

而陽明終究是司天統領，所以用馬齒莧、葛梗來舒緩它，用銀花、沙參、茶葉清肅辛金來保護肺氣，用鬼箭羽、貝母散結解鬱來去除辛金的濕滿，佐以紅花、竹瀝破瘀消腫、清痰利咽，作為外症的引導。

過了一天，頸項腫脹加倍。到了半夜，咽喉內堵塞，氣息不通，連茶水都難以下嚥。

〔按〕濕火上炎，木氣拘攣，只用古代針法治療，刺次指（食指）、中指距離指甲約一韭葉寬的地方，這種救急方法最快速。

否則，暫時用吹藥開通咽喉，再用金汁、金銀露、浮小麥、鮮生地汁沖服，來治療標症。吹藥方用：

大戟（一錢），豬牙皂（一錢），刺蒺藜（一錢），原麝香（二分），沒藥（二錢），皮硝（一錢），見腫消（二錢，焙乾），海金沙（一錢），辰砂（三分），山茨菇（一錢二分）。如果沒有見腫消，就應當用野荸薺粉四錢代替，一起研成細末，頻繁吹入咽喉即可。

（湯批註：「至真要大論」說：太陰之氣偏勝，會出現喉痹、項強。「繆刺篇」說：邪氣侵入手少陽的絡脈，會使人喉痹，刺手中指和次指。邪氣侵入足少陰的絡脈，會使人咽喉疼痛，不能進食，刺足下中央的脈搏。此證由陰濕而起，本來是太陰病，接近春分而感受少陽邪氣。少陽與少陰的關係如同君臣，也如同夫婦，所以兼及少陰。綜合來說，太陰是根本，少陽是標，少陽中又有所標。然而君主不安寧，則百體鬆懈，緊急時治療其標，就是這個道理！）

〔解釋〕外用的藥物不過是開鬱解毒、散結除濕罷了。

其中內服治標的藥物，金汁、銀花露是解毒清涼的通用方劑，浮小麥、生地本來是少陰經的藥味，而用來治療相火灼傷肺金的情況。

因為心與肺本來相互聯屬，而足少陰經所生的病，會出現舌乾咽腫。

相火既已發動，君火也跟隨而動，而且少陽剛剛發動，難以直接折服，只能藉助少陰來調和罷了。又更換方子。

〔按〕毒氣雖然稍微散去，但真陽之氣如日光尚未透露，總是被陰火所遏抑罷了。方劑適宜養陰以使元氣歸位，散陽以泄出邪氣。

生鱉甲（三錢），秦艽（二錢），香附（一錢，炒過），制首烏（二錢），人中白（二錢，杵碎），黑豆皮（一錢半），獨活（一錢半），防風（八分），黑芝麻（二錢，去油），紅花（一錢），白芷（二錢），天花粉（二錢），當歸（三錢），馬兜鈴（一錢），肉果（八分，用麵煨過），百草霜（一錢），梁上塵（二錢），佛果金（二版）。服用兩劑。

（湯批註：大凡陰火之病，必須補益陰水來使其平靜，所以方內屢次使用滋陰的藥品。另外肉果入太陰經的分部，能夠收火入裡，而收斂飛騰的火焰。這兩種方法實在是立基固本的要訣。好比用兵必須爭奪上游，佔據有利形勢之後，就能迎刃而解了。）

〔解釋〕這是春分後一天的方子。時令正值少陽相火，而用鱉甲、秦艽、香附滋養木氣並疏通木鬱，用首烏、豆皮、芝麻滋養木氣以養木，是因為木氣不疏通，則火不歸根，而逸出體外的緣故。

又用煨肉果、百草霜來收攝陰中的陽氣，如同在鍋底安置柴薪，自然不會隨著邪火而上越了。飛金（金箔）、天花粉、馬兜鈴鎮降金氣而清其浮熱。

當歸、紅花從少陰經來調和少陽經，人中白、梁上塵一浮一沉，用來掃除上下的邪火。

白芷、獨活、防風則是疏散陽氣以解除濕鬱的留滯罷了。

因為在土兼水化的年份，太陰之氣偏勝，太陽之氣不能灌溉周身。

好比日光被雲層遮蔽，光輝黯淡，怎能照耀於天空呢？

醫生必須為病人撥開雲霧，重見青天，使辛金能與丙火相合，然後水氣化生而轉出新的生機。

服用前方之後，脈象稍微起來，但感到心神恍惚，時常如同驚恐一般。

〔按〕這是陰不歸原，而陽失其常度。現在可以清肺散結了。

歸尾（三錢），鬱金（一錢），金陀僧（二錢，用童便煅過杵碎），朴硝（二錢），白芷（二錢），香附（一錢二分，用酒炒過），辛夷仁（一錢二分，去淨皮毛），南星（八分），砂仁殼（一錢），甘菊（二錢），銀花（二錢），車前子（一錢二分，用酒熏過），陳皮（一錢），白殭蠶（一錢），甘草（一錢），野菊根（三錢），竹青屑（五分）。共三劑，仍然早晚兩次服用。

（湯批註：醫案說清肺，而方內參雜使用陽明經的藥品，是因為太陰與陽明互為表裡的緣故。）