金運年（2）

羅姓患者，三十歲，發熱頭痛，胸悶腹脹不進食，醫治十多天仍未退燒。脈象澀而濡。

〔按語〕這是由於積熱產生濕氣，中焦不通暢的緣故。應當先用調和胃氣的方法。

（湯批：乙屬於金運，卯年陽明之氣主管上半年，在經絡上稱為天符，金氣不應該過於衰弱，但這一年有三次逆行，主管上半年的氣運沒有處在正常位置，不能與其他年份的天符同樣看待。按本醫案集中當年的方藥，都含有抑制火氣、扶助金氣的意思，可以看得出來。學習的人在陰年出現逆行時，應當互相參照參考，不可拘泥於太過、不及、天符、歲會這些說法。）

川芎（一錢半） 葛根（一錢） 廣木香（一錢） 紫蘇梗（一錢） 赤芍（一錢） 豬苓（一錢半） 寒食麵（三錢） 陳倉米（一勺） 澤瀉（一錢半） 藿香（一錢）

〔解釋〕這是乙卯年小暑後五天的方劑。此時月建與客氣都屬於濕土，濕土過於滯留，導致燥土無法發揮其輸送轉運的功能。

因此藥方以利濕和陽為主，之所以不使用少角類的藥物，是因為前醫已經多次使用祛風燥濕的藥。五天後更換方劑。〔按語〕胃氣稍有舒展，但濕熱仍未消除。

皮硝（一錢） 鶴蝨（一錢半） 石菖蒲（一錢半） 車前子（一錢半） 砂仁（一錢半） 神麯（一錢半） 夏枯草（一錢） 製半夏（一錢） 連翹（二錢） 黃芩（二錢） 炒山梔（一錢半） 廣木香（一錢） 木通（一錢半）（湯批：戈、羅兩個病證同樣感受了太陰之氣，戈氏的方劑用木來勝濕，羅氏的方劑調和陽氣、疏泄陰邪，也是因為前一個病證是初感在表，後一個病證則逐漸深入裡層。）

〔解釋〕五天之後才交接到太陽之氣，但來氣有餘，常常還沒到時間就提前到來，所以首先使用鹹寒的藥物，來幫助金水之氣並清除濕熱。

況且火兼金化的年份，又處在氣運交接的時段，自然應當以扶助金氣、使它下降為主。

然而心氣如果不清，太陽的標熱就會挾帶著來銷鑠金氣，所以預先用菖蒲、連翹來疏散鬱結。方劑非常平淡，但其中的道理深奧，讀者要仔細體會。

王翁，五十三歲，平素患有陽氣虛弱，偶然感染了間日瘧疾，發熱重而惡寒輕，呼吸急促，無法入睡。

生地（二錢） 黃芩（三錢） 當歸尾（三錢） 牡丹皮（一錢，土炒） 黃柏（二錢） 白芍（二錢）

〔解釋〕這是乙卯年立秋前兩天的方劑。月建正處於未月與申月交接之際，天運是少角，客氣由太陽主事。

肺金本來就虛弱的人，遇上火兼金化的年份，風助火勢的運氣，濕熱火盛的月份，想要借助太陽之氣來滋養下降，又擔心誤用寒涼藥物，導致陽氣更加下陷。

如果誤用發散風燥的藥物，反而可能煽動木火，那禍患怎能說得盡呢！

方劑用滋陰降火來消除標熱，而太陽的本寒，妙在運用「本地風光」的方法，即用當歸尾來幫助心臟散邪，從標證入手治療根本。這是神妙的技法，難以比擬。餘子，十五歲，痰喘氣結。脈象微細。〔按語〕雪山朱子說：這是金水之間缺少互相涵養的妙用。

薤白（三錢） 青皮（一錢） 大麥冬（一錢半） 白蘇子（一錢） 桔梗（一錢） 瓜蔞仁（二錢） 炒梔子（一錢） 車前子（二錢） 黃芩（一錢半） 降香（一錢） 寒食麵（三錢） 蔥白（三莖）

〔解釋〕這是乙卯年立秋後六天的方劑。火兼金化的年份，又正值申金尚未出伏，金氣被火刑克已久，再加上天運的少角助長火勢，而太陽的寒水不能上通於肺，只能看到它的標熱罷了。方劑只有滋助庚金來降火氣，疏開辛金來通水氣，更用青皮來平抑少角，使它不能助長火勢。

因為金氣清淨、水氣平穩，那麼肺氣自然順暢，清肅之令得以執行，火氣下降而痰液消除。

徐氏，十九歲，四肢無力，頭暈咽痛，飲食不進。脈象細數無力。〔按語〕這是血虛、脾氣倦怠的徵象。

當歸尾（三錢） 川芎（一錢） 黑山梔（二錢） 蒼耳子（一錢） 肉蓯蓉（一錢） 白芷（一錢） 北沙參（一錢半） 牛子（一錢） 山萸肉（一錢） 防風（四分） 芙蓉葉（六片） 橘葉（六片）

〔解釋〕這是乙卯年霜降前一天的方劑。天運是太徵，客氣由厥陰主事。

火強金弱的年份，又遇到客氣的風木煽動，所以火不安於鍋底而上炎，這就是脾臟失去滋養、血液不旺盛的原因。

方劑使用川芎、當歸來助血，用黑梔、芙蓉葉來清血分的燥火，白芷、蒼耳從庚金來制約木氣，沙參、牛子、橘葉保護辛金而清除浮火，再用蓯蓉、山萸肉順著火氣把它收斂到鍋底，少量使用防風引導，引導它來生養土氣，並削弱它刑克金氣的趨勢，這就是術數家「貪生忘克」的道理。

我的老師對各家學說無不通曉，我這個學生解釋方劑的用意，大概就像用蠡殼測海一樣淺薄吧！

按：芙蓉葉稟受秋金之氣，而性質柔滑，所以能夠涼血潤燥，卻不像生地那樣沉寒，妨礙脾土，因為世俗不把它放入煎劑，所以特別提出來。（徐霽山記）殷妻，三十歲，血崩昏暈。脈象紊亂沒有規律。

〔按語〕這是濕氣鬱結日久而生熱，熱邪進入血室，失去統攝的緣故。現在只能先治療它的標證。

延胡索（二錢） 玄參（二錢） 血餘炭（三錢） 當歸尾（三錢） 生地炭（四錢） 白芍（三錢） 加醋（三錢，一同煎煮。）

〔解釋〕這是乙卯年大暑後七天的方劑。月建是未土，天運是少角，客氣由太陽主事。方劑用心、肝、脾三經的藥物來治療血分。未土和少角已經到了，為什麼唯獨不理會太陽呢？

因為太陽的標熱與心經相合，心經的藥物本來就是針對太陽而設的。

何況玄參味鹹色黑，實際上是癸水的主要藥物，而壬水可以按類相從。

它不直接折治太陽的原因，是因為清散和滲利的方法，都不適合用於血崩的病症。前方服用後，出血稍微減少，神志也稍微清醒。〔按語〕濕熱還沒有清除。

莪朮（一錢） 白朮（一錢） 細生地（三錢） 紅花炭（一錢半） 蒼朮（一錢） 赤苓（一錢） 炒山梔（一錢） 天花粉（一錢） 貝母（一錢） 黃芩（二錢） 旱蓮草（二錢）

〔解釋〕這是立秋前兩天的方劑。月建即將接近申金，本來應該預先調理陽明，何況火強金弱的年份，又正值火炎金伏的月份，如果不運化土氣、消除積滯、利水調肝，怎麼能使金氣澄清乾淨，躍然而出恢復正常呢！四天後更換方劑。

浮小麥（一錢） 黑山梔（一錢半） 青黛（一錢） 黃柏（一錢，酒炒） 海螵蛸（一錢） 荊芥穗（一錢） 瞿麥（一錢） 貝母（一錢） 土槿皮（一錢） 紅花（一錢，炒炭） 雲苓（一錢） 芝麻荄（一錢，炒炭）

〔解釋〕前面的方劑利水的藥物，不過是兼走膀胱，這個方劑則專門以寒水為主，因為血分三經稍微平穩，所以可以治療它的根本。其餘則以金土為輔助，並旁及於少角罷了。四天後更換方劑。