用九竅的異常變化來反覆檢驗,並參照九臟的脈象搏動情況來診斷。
原文
鄭玄雲。兩參之者。以觀其生死之驗。竅之變謂開閉非常。陽竅七。陰竅二。藏之動。謂脈至與不至。正藏五。又有胃膀胱大腸小腸。脈之大候。要在陽明寸口。能專是者。其秦和乎。岐伯榆柎。則兼彼數術者。
鄭玄說:『兩參之』這個方法,是用來觀察病人死生的徵驗。『竅之變』是指孔竅開合不正常的情況。陽竅有七個(眼、耳、鼻、口),陰竅有兩個(前陰、後陰)。『藏之動』是指脈搏的搏動是否正常。正藏有五個,再加上胃、膀胱、大腸、小腸。診脈的主要部位,關鍵在於陽明經的寸口脈。能夠專門精通此術的,大概只有醫和這樣的人吧?而像岐伯、榆柎這些人,則是兼通了這些多種診斷技術的。
原文
逸按兩參之者。氣色與聲。其候在外。如九竅之變證涉於表裡。九藏據於胸腹。故至九藏之動。其候一於裡。起斃繫於此。治不治判於此。蓋氣色聲音九竅之失常。皆疾病擾亂九藏之所致也。故已驗大表。又徵之裡。回互錯綜。而後控制救治之。術可得而施矣。此醫之所贊化育也。陽明衝陽。一名趺陽。寸口大淵。切按可以決府藏動否矣。張湛曰。疼疴結於藏府。疾病散於肌體者。必假脈診以察其盈虛。投藥石以攻其所苦。亦此義也。下四節。言疾醫治法。
我按:所謂『兩參之』,指的是氣色與聲音,這些徵候表現在體表;而九竅的異常變化,其病證則同時涉及表裡;九臟的狀況則深居於胸腹之中。所以,到了診斷九臟脈象搏動的地步,其病候就完全在體內了,人的生死存亡繫於此,治療能否成功也取決於此。大凡氣色、聲音、九竅的失常,都是疾病擾亂了九臟所造成的。因此,在體表驗證了明顯的徵兆之後,還要再從體內進行徵驗,如此互相參照、錯綜分析,然後才能夠控制並救治疾病,治療的方法也才能夠施行。這就是醫道之所以能輔助天地化育萬物的緣故。陽明經的衝陽穴(又稱趺陽脈)與寸口的大淵穴,通過切按這些脈搏,就可以判斷臟腑的功能是否正常運作了。張湛說:『疼痛疾病結聚在臟腑,病症卻散發在體表的,一定要藉助脈診來察知其虛實,然後投以藥石來攻治其病苦。』這也是同樣的道理。接下來的四節,是論述疾醫的治療方法。
原文
凡民之有疾病者。分而治之。死終則各書其所以而入於醫師。(同上)
凡是民眾中有疾病的,要分門別類地加以治療。如果病人死亡或壽終,就要分別記錄下其死亡的原因,並呈報給醫師。
原文
鄭玄曰。少者曰死。老者曰終。所以謂治不愈之狀也。醫師得以制其祿。且為後治之戒。
鄭玄說:年輕的死亡叫做『死』,年老的死亡叫做『終』。『所以』是指說明治療未能痊癒的情況。醫師可以據此來核定他們的俸祿,並且作為日後治療的警戒。
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