正文（4-1）

春夏的溫熱病，難道只是用藥和冬天的寒病不同嗎？

我曾見過有人家對溫熱病也使用厚被褥、層層帳幔，甚至有用紅毛氈遮蓋窗戶的，這實在是最大的禁忌。

疾病要透過出汗來解除，藥力到達自然就會出汗，即使是冬天的正傷寒也是這樣。

卻有夏天的疾病，也想用保暖覆蓋的方法來發汗，這就完全不對了。

疾病自然有適合用寒涼藥物的，只是不可以放縱地吃生冷食物，只有梨汁、甘蔗汁、西瓜汁不在此限制內。

「甘」字有淡泊的意義，不單單是指甜味。《尚書》說：「農作物產生甘味」，《禮記》說：「甘味能調和」，說的都是淡味，所以石膏的甘味，不同於麥冬、地黃的甘味。

《周禮》說：「秋天有時會發生瘧疾寒病」。賈公彥的《疏》認為這不是火氣侵犯金氣。

張、劉、李、朱被稱為金元四大家。其中的張指的是張潔古，有人說是張子和，應該以張潔古為正確。李士材卻把這個張說成是張仲景，錯得非常離譜。

世俗所說的傷風，是不發燒，只有咳嗽、清鼻涕、鼻塞、聲音重濁而已，這不是《傷寒論》中所說的中風，所以不會傳變。

治療咳嗽要區分新病和久病。新得的咳嗽宜用疏泄法，久咳宜用收斂法。

新咳如果錯誤地收斂，會導致風寒無法排出；久咳如果再用疏泄，會使肺葉鬆弛張開。這兩種錯誤都足以造成難以醫治的虛怯。新久的分別應當以年來計算，而不是以月或日來計算。

《傷寒論》中「口中和」這三個字，最應該留意。口中和順就不會乾燥口渴，乾燥口渴就是口中不和順。

一種情況用附子，另一種情況用石膏，兩者都會有背部微微怕冷的症狀，辨別時應該要審慎。

怕風的人不一定都怕冷，但怕冷的人沒有不怕風的。

陽明經的熱證，只用石膏、知母；陽明腑的熱證，才用芒硝、大黃，以有沒有乾燥的糞便來區分。

《傷寒論》中說的往來寒熱，和瘧疾相似，但實際上並不相同。

凡是瘧疾，在還沒發作之前，以及發作結束之後，飲食、行動都和正常人一樣，以此作為區別的依據。

探病是禮節，但最容易讓病人勞累。所以總是不能讓病人多說話，更嚴重的，不能讓探病的人走到病床旁邊。

疾病常在稍微好轉時加重，所以病後的謹慎，應該比病前要加倍十倍。胃口剛剛恢復時，最忌諱吃太多，這就是張仲景有「減少進食就能痊癒」這個教訓的原因。

病情加重和病情好轉，外表看起來相似，最應該仔細分辨。所以流鼻血之後沒有再次發汗的道理，其他的情況可以依此類推。

張仲景對於熱從體表向內發展的，稱為「翕翕發熱」；對於熱從體內向體表擴散的，稱為「蒸蒸發熱」。翕翕和蒸蒸，就是表熱和裡熱的區分。

疾病一旦發展到陽明經，無論是風、寒、暑、濕、燥、火哪一種病因，都會歸屬於火熱的變化。所以六種外因的疾病，如果沒有進入陽明經，都不會出現火熱的現象。

宋朝人的書裡，有把「敦阜之紀」、「敦阜之土」解釋為「厚阜」的，這是為了避諱宋光宗趙惇的名字，並不是要更改經文。

同樣是濕邪，寒濕可以用生薑、附子，濕熱可以用黃連。

疾病開始時怕冷得很厲害的，就是即將發燒的契機，這是由於人體自身的陽氣在作用。虛弱有各種不同的虛弱，補益也有各種不同的補法。

虛寒的「寒」，並不完全等同於寒冷的「冷」。虛熱的「熱」，並不完全等同於火熱的「火」。

風寒病以解除表邪為主，溫熱病以清解裡熱為主。所以傷寒轉變成溫病，也專門清解裡熱。這裡的「表」指的是太陽經，「裡」指的是陽明經，不是泛指臟腑的表裡關係。

學醫從《傷寒論》入門的，開始時會覺得困難，之後就容易了。

從後代各家學說入門的，開始似乎很容易，之後就會非常困難了。

六經的疾病，既要分開來看待，又要合起來看待。總之，必須心中先對六經的病機有認識，然後眼中才能看到六經的證候。

古人所說的破氣藥，是破除氣機中鬱滯的藥物。古人所說的破血藥，是破除血液中凝結的藥物。

氣血既然已經有鬱滯，就非破除不可，難道一用這些藥，就會將人的氣血完全破除掉了嗎！

疾病在經脈，適合用汗法；在腑，適合用下法。這是確定的法則。

卻有人說邪在中（三陽）腑應該發汗，邪在中（五）臟應該攻下。並且把脈浮、怕風怕冷這種明明是邪中於經脈的症狀當作中腑，把大便祕結這種明明是邪中於腑的症狀當作中臟。於是經脈和腑的區別，以及發汗和攻下的方法，就沒有了定規。勢必會出現裡實證已經具備卻仍用發汗，臟的真氣已經失守卻仍用攻下的情況了！

世上喜歡談論補虛的人，常說正氣非常旺盛，外邪就不能侵犯，這話對沒有生病的人來說是可以的。

如果這個人已經生病了，那麼外邪已經侵犯了，既然已經被侵犯，就必須先去除這個侵犯，正氣才不會受到損傷。如果仍然堅持這種說法，那麼邪氣去除不掉，只會一天天地看到正氣更加虛弱罷了。

「案」就是判斷的意思，必須能夠做出判斷才能稱之為「案」（醫案）。「方」就是法則的意思，必須有法則才能稱之為「方」（藥方）。

《本草從新》在人參、生地黃條目下說：「治療傷寒瘟疫」。為什麼傷寒之外只有瘟疫？

人參條目下又說：「平庸淺薄之輩，不辨別虛實，只要見到發熱，就動手使用攻伐的藥物。」這種句子不知道要怎麼教導人！

張景岳、張石頑都把溫疫歸入雜病證中，但他們所論述的都是溫熱病。因為他們不知道溫熱病就是傷寒病門類中的疾病，所以不在傷寒門類中討論它。而一旦把它當作雜病證，就不再使用傷寒的方劑，所以溫熱病沒有一個能治好。

升發的藥物，有從下往上提升的，是因為邪氣下陷；有從裡向表升散的，是因為邪氣不能透達於體表。如果一用升法就會導致正氣脫絕的，通常不用升發的方法。

有因為小便不通而使用升麻的，認為就像酒壺一樣，上面的蓋子打開，下面的口自然就通了。現在有人把這個方法用在治療大便秘結上了！

人因為虛弱而生病的，稱為「弱證」。除此之外，則以沒有病為虛，有病為實。所以趙以德說：邪氣在氣分，氣就實；邪氣在血分，血就實。

醫生談論病情時常說邪氣在哪一條經脈，病人（家屬）聽到一個「邪」字就認為是鬼怪作祟，於是拋棄醫生去求助巫師。有時候，鬼怪作祟的事果然就因此發生了。

疾病剛進入陽明經時，還有營分和衛分的區別，所以有桂枝湯、麻黃湯兩種治法。過了這個階段，就不必再區分營分、衛分，而應當不再使用桂枝、麻黃了。