正文（2）

客問：「地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣，願子釋之。」《易》曰：大哉乾元，萬物資始，至哉坤元，萬物資生，乃順承天。

蓋天地者，萬物之首也，雲雨者，天地所統之物也。

升降者，天地陰陽之性用也，然天有蒼天、丹天、素天、玄天、黅天之五氣，而應木火土金水之五運，運行於地，六氣環周於天也。

夫天之氣，地之運，陰陽升降，即具在其中矣。

是故天氣從高而降，萬物應之，則化生無窮，地氣從下而起，晴空得之，則白雲彌岫，日麗穹蒼，此乃天地交泰，陰陽升降之恆。

然天有太過，有不及，否泰之變，隨時而應，故天氣不足，則鬱而不伸，地氣從之，濁陰加於天上，即地氣上為云矣，因地氣升，則水亦隨之於上，故經謂太陰司天，水則上從，黑氣反用，云奔雨府，然地濁之陰既加於天，則天清之陽，必有勝復而降，水隨天氣，化為滂沱，寒雨數至，即天氣下為雨也。

蓋水居湖海，誠同地濁上升於天，必隨天氣下降，故為雨出地氣，而云騰霄漢，霧滿圓區，是因天氣不足，地氣上從而化，故為云出天氣也。

蓋三才同化，而人應之，既飲食入胃，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，即地氣上而為云也；通調水道，下輸膀胱，乃天氣下為雨矣。

若應乎病，即濁氣在上，則生䐜脹，清氣在下，則生飧泄，從此悟治民病，則移凶換吉，轉否為泰，無不易易耳。

客問：「今治四時傷寒者，一二日之間，太陽表證，首以九味羌活、香蘇十神，次以柴葛解肌。五六日間，輒以小柴和涼膈治之，口稱是遵仲景之法，窈有疑焉，願子釋之。」

予駭曰：此問前人未之有也，自仲景以下，發明傷寒諸書甚廣，皆不明六經傳變，屬寒屬熱概以雜湯調治四時，豈仲景之旨乎？

夫六經之旨，惟長沙一人而已，後賢未達其奧，不知四時有四時之經，六氣有六氣之證，四時有四時之治，若以冬月治傷寒之法混治四時六氣，以四時六氣湯法混治冬月傷寒，乃違仲景之法，何為法遵仲景耶？

蓋四時之病，務明六氣為綱，十二經為緯，次窺傳變，治始有功。

經謂無失天信，謹察病機，四時為宜，而四時傷寒，不過混稱其名，減有風寒暑濕燥火六氣之別，豈可一概謂之傷寒乎？

如夏秋經絡在手，春冬經絡在足，俗醫不分經有手足，邪有寒熱，以方法顛倒逆施，誅伐無過，豈不致微者篤，而篤者死耶？

經謂人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死者，乃冬月足經之論。

仲景有麻、桂、承氣等湯，法度森森，今人反謂古方難用，置之不論，致病危篤而死。

嗚呼，傷寒有法，尚且變為無法，何況春夏溫熱，先賢未經闡法，能免後人聵聵者乎？

即如河間發明熱病，欲用苦寒，而病情經絡仍然不離冬月傷寒足經立論，是亦不足尚矣。

蓋春夏感冒，皆由君相火令，經屬手少陰少陽；秋冬寒涼之氣，經屬足三陰三陽，以此觀之，是有天地兩分，詎可漫然不察乎？

昔賢著傷寒方書甚多，悉屬依樣葫蘆不少，以溫熱之病，亦謂傷寒。

惟仲景條例，雖為傷寒立論，誠該四時表裡陰陽虛實，無所不明，所以讀仲景書，能治傷寒，即能治溫熱，但後人不能明其微旨，概謂傷寒，非惟不能圓融變化，是猶舟子不識風帆，動罹覆溺也。

更欲究明《素》、《難》、《靈樞》要旨，感冒六淫傳變之法，但有時令主客之分，而主氣春夏為溫熱，秋冬為寒涼，次以客氣緯之，若時氣入臟，即當隨時令治之，則風寒暑濕燥火之邪，治始有歸矣。

客曰：「如是之辨，六淫之邪誠各有歸，然六淫之邪，必由太陽而入，豈可舍太陽而從他經治乎？」答曰：有子一間，治四時感冒，更益彰著，但初感之邪，是從太陽皮毛而入，人咸知之，但不知邪入太陽，遂有當令經絡臟腑應接其邪而病，故不可竟攻太陽，如冬月正傷寒，而無他經應接，只在膀胱本經，所以羈留三五七日，經氣復而即解，若氣未復，或傳陰傳陽，是未可定，因其司令故也。

設在春月，風邪入於太陽，肝即應接而去，所以不病太陽，而病厥陰，故但發熱目弦，嘔吐胸脅脹滿，胃脘當心而痛，少腹拘急，脈弦。

若初夏，君火心包應接而病，遂顯身熱頭弦，或疼或不疼，甚則煩躁譫言，喜笑不休，或發癮疹，手厥陰等證。

若夏時，相火應接，微覺惡風，頭眩微疼，發熱自汗，甚則心煩斑疹，右手脈大，三焦手少陽為病，乃為溫熱病也。若在長夏，則脾土應之。在秋則肺金應之。

冬時嚴寒感入太陽，膀胱本經自病，故惡寒發熱，頭疼腰脊強痛，無汗脈浮而緊，所以仲景立麻桂諸湯，示人治傷寒表裡陰陽，發表解肌諸法而為規矩，以此推治溫熱病，則無過差，但用藥有甘熱辛涼之別也。

客曰：「風寒之邪，是屬陰陽矣，然不識寒邪入於皮膚經絡，血脈肌肉之中，亦可變為熱乎？請求明之。」

曰：此理早已顯著於《靈》、《素》、仲景諸書，奈人不察耳。

蓋風傷衛證，原因陽氣開泄，以陽從陽，故顯發熱自汗脈緩，若寒傷榮證，肌竅閉塞，身熱無汗脈緊，此病風寒之常也，然或傷寒自汗淋漓者，此非邪氣之變，乃人身陽虛之變證也。

而邪之本性，則風為陽邪，善行數變，是不待言，寒為陰邪，冰凝氣血，何能變耶？

使寒能變熱，則當肌體自如，何致在表則發熱惡寒，身體疼痛，在裡則有胸滿、腹痛、下利諸病乎？

要知寒邪感入人身經絡，郁遏肌表之陽，則為惡寒身熱，抑鬱臟腑之陽，則為狂言譫語，胸滿腹脹，狀雖似變而實不變也，奈昧者不明，認寒變熱，豈不謬乎？

試觀仲景治風寒兩傷，於麻黃湯中加石膏，為大青龍湯，寒熱並用者，取麻黃去寒，石膏去風，用梔子乾薑湯治身熱不去，微煩者，以乾薑治入胸中之寒，梔子吐去標化之熱，觀此義則外感風寒不變，可瞭然矣。

即如冬寒藏於骨髓，郁遏臟腑之氣，而隨春升陽氣外發，則為溫熱病，若寒變為熱，其寒早已消釋，更有何邪至春發為溫熱病乎？

夫寒邪始入之陽，遏郁正氣，故顯心煩口渴，若遇其人腎陽素虧，寒邪傳入陰經，以陰從陰，陰邪彌盛，陽證退而陡顯手足厥冷，下利自汗，虛寒之陰證，可見在陽不變，故傳陰經即顯陰證，使在三陽已變為熱，豈有入陰而復變為寒乎？俗謂陽證變陰而死者，蓋因不明斯理也。