答中醫專門學校學生問（17）

回答說：《難經》第一難說，十二經脈中都有動脈，唯獨選取寸口來判斷五臟六腑死生的方法，是為什麼呢？

是的，寸口是脈搏的大會合處，是手太陰經的動脈。人一次呼氣脈搏運行三寸，一次吸氣脈搏運行三寸，一呼一吸定為一息，脈搏運行六寸。人一晝夜總共一萬三千五百息，脈搏運行五十個周次，環繞全身。榮氣與衛氣運行於陽分二十五周次，運行於陰分二十五周次，合為一個大周，會合於手太陰經的寸口，這是五臟六腑的起點與終點，所以診法選取寸口。

榮氣的運行，起始於手太陰肺經，終止於足厥陰肝經，然後又回到手太陰肺經。衛氣的運行，白天行於陽分，夜間行於陰分，各自運行二十五周次後回到肺臟。而營氣與衛氣在肺臟大會合，因為五十周次陰陽的數目已經運行完畢，營氣與衛氣都會合於肺，所以稱為大會，並且與臟腑相互關聯起止。由於它們會合於肺，因此肺脈可以診斷臟腑的各種疾病。

況且肺臟像華蓋一樣，五臟六腑的氣都向上熏蒸於肺，那麼肺脈可以用來診斷各臟腑的疾病，不也是很適當的嗎？

張沅問道：岐伯曾說，女子七歲時腎氣旺盛，開始換牙齒、頭髮增長；十四歲時天癸到來，任脈通暢，太衝脈充盛，月經按時來潮，所以能夠生育。但是婦女年齡未到四十九歲而天癸斷絕，竟然導致不孕，當今醫生認為是血枯，對呢，還是不對呢？

回答說：經典上說，女子十四歲時天癸到來，四十九歲時天癸斷絕，能否生育就在這裡決定了，這是天地陰陽消長盛衰的常理。

至於未到四十九歲而天癸斷絕，不能懷孕，確實是血枯所導致的，但是疾病的原因不止一種。有的是因為氣道逆亂而運行不暢，有的是精血敗壞而運行不暢；有的由於鬱怒，有的由於積勞，有的由於六淫飲食，有的由於外感內傷，有的由於七情六慾，有的由於血氣正在旺盛時縱情虧耗，有的由於精血尚未充盛就先已損傷，最終導致精血日益枯竭，而衝脈任脈之氣衰竭的也有。種種病因不止一種，似乎不能用「血枯」兩個字完全概括它。

作為醫生，如果診察疾病不精確，那麼用藥就會錯誤，後患哪裡說得完呢！又問道：三焦為什麼被稱為孤府？

回答說：參考回答左冠章詢問三焦有形無形、朱慶熙詢問心包絡與三焦為表裡這兩條內容就知道了，不必麻煩重複說明。

又問道：婦女年齡未超過三十五歲而天癸不來，腹中結成塊狀像懷孕但實際不是懷孕，有時會動，動的時候腹部疼痛，常常容易生病，當今醫生認為是血不足，都用活血的方劑治療，不能見效，這個病應該用什麼方法治療？

回答說：同樣一種病而原因不同，病的表現不同，怎麼可以憑空推測治法？不過你既然有提問，我姑且舉一個例子跟你說。

我往年曾在武康治療一位婦女，是上柏人，二十多歲，丈夫去世一年多，月經停止、腹部逐漸脹大，到了八九個月之久，腹部大得像懷孕十個月足月的樣子，別人都懷疑是懷孕，到處找各醫生診治，都不能判斷是不是懷孕。她來找我診治，我說：這不是懷孕，腹中有一個東西像胎兒那麼大，但形狀不是人形，在腹中能動，排出腹外就不能動了。這是在月經期間因鬱怒所導致，淤血凝結而成的。大家都懷疑我說的話是騙人，只有患者點頭說：先生能讓我排出這個東西嗎？

我說：東西可以排出，但恐怕性命不能保全，怎麼辦？患者說：寧可死也不怨恨。

我因此仔細察看她的脈象，並觀察她的面色，聽她的聲音，知道她的病雖然深重但元氣還充足，判斷還不至於死亡。

於是使用猛烈攻逐的方劑，並囑咐她服藥後要預防血崩，應該留意。當天夜裡半夜，腹部一陣陣作痛，像臨產一樣，到了五更時分，血崩，那個東西隨著血液滾落下來，形狀顏色確實很像一個巨大的豬肺，只是少了氣管罷了，原來是一個大血塊。

於是大家的疑問都消除了，患者來複診，又服藥調理，病就痊癒了。

但是這類症候，必須診察證候精確，了解它的虛實，才能夠用藥，否則差之毫釐，謬以千里了。