懶園醫語

答中醫專門學校學生問

答中醫專門學校學生問(1)

答中醫專門學校學生問24
原文
華承本間曰:讀《靈樞·經脈篇》足厥陰肝,是動則病,此各臟有各臟之病固無足怪,惟虛則遺溺,實則閉癃,以此二句蓋有疑也,矧夫子言三焦決瀆之腑,故下俞出於足太陽膀胱之絡,入於膀胱,故能約束下焦以排泄膀胱之水,由此以推三焦實宜乎閉癃,三焦虛宜乎遺溺,而閉癃、遺溺之病其標雖在膀胱,而其本實從三焦,此理顯然,奈何三焦有閉癃、遺溺之病?
白話
華承本問說:讀《靈樞·經脈篇》提到足厥陰肝經,經氣異常就會生病,各臟腑有各自的疾病本來不足為奇,但其中「虛則遺溺,實則閉癃」這兩句,我有些疑惑。何況老師您說三焦是疏通水道的腑,它的下俞出於足太陽膀胱經的絡脈,進入膀胱,所以能夠約束下焦來排泄膀胱的水液。由此推論,三焦實證應該會導致閉癃,三焦虛證應該會導致遺溺。而閉癃、遺溺這兩種病,其標雖然在膀胱,但其根本其實來自三焦,這個道理很明顯。為什麼三焦會有閉癃、遺溺的病呢?
原文
而肝臟亦如是也,況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡,夫肝與三焦初無相關,乃三焦有閉癃、遺溺之病,而肝亦然,學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃、遺溺?敢問。
白話
而肝臟也同樣有這種病。況且三焦與心包絡互為表裡,肝與膽互為表裡,肝與三焦原本沒有關聯,但三焦有閉癃、遺溺的病,肝臟也是這樣。學醫的人要如何分辨三焦與肝臟的閉癃、遺溺呢?冒昧請問。
原文
答曰:病同而所以致病之原因則不同也,其病從三焦發者,因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡,約束下焦,子於此理已明,毋庸贅說。
白話
回答說:病症相同,但導致疾病的原因卻不同。那種從三焦發生的病,是因為三焦的下俞出於足太陽膀胱經的絡脈,約束下焦。你對這個道理已經明白,不需要再多說。
原文
其病從肝臟而發者,因肝脈與腎脈相通故也。
白話
那種從肝臟發生的病,是因為肝經的脈與腎經的脈相通。
原文
腎附膂骨兩旁,腎經之脈由膂骨而上接於肝,故上文曰:病在腰痛不能俯,腎又通竅於二便,又與膀胱相表裡,所以肝臟患虛患實,亦有閉癃、遺溺之病,其原因一也。
白話
腎附著在脊柱骨兩旁,腎經的脈從脊柱骨向上連接到肝,所以上文說:病在腰痛不能彎腰。腎又開竅於二便,又與膀胱互為表裡,所以肝臟無論患虛證或實證,也會有閉癃、遺溺的病,這是第一個原因。
原文
肝經之脈,過陰器抵小腹,其別者從脛上睪結於莖,故亦有此病,其原因二也。
白話
肝經的脈,經過陰器到達小腹,它的分支從小腿上行到睪丸,結聚於陰莖,所以也會有這種病,這是第二個原因。
原文
又按《靈樞·經筋篇》惟足三陰足陽明之經,皆聚於陰器,而肝則獨結陰器,而絡諸經,是脾胃腎與肝同聚陰氣,而又為肝所絡,肝主行散疏泄,實則肝氣厥逆,不能行散脾胃水穀之精氣,故上文有胸滿嘔逆之病;虛則下焦飧泄,不能疏泄腎與膀胱之氣,故本文有遺溺、閉癃之病,其原因三也。
白話
又根據《靈樞·經筋篇》,只有足三陰經和足陽明經都聚合在陰器,而肝經則單獨結聚於陰器,並且網絡各經。這是脾胃腎與肝共同聚合陰氣,而又被肝經所網絡。肝主運行疏散和疏泄,實證時肝氣上逆,不能運行疏散脾胃水穀的精氣,所以上文有胸滿嘔逆的病;虛證時下焦出現完穀不化的泄瀉,不能疏泄腎與膀胱的氣,所以本文有遺溺、閉癃的病,這是第三個原因。
原文
西醫謂胃肝無所事,只以回血生出膽汁入腸化物,是與肝主疏泄之義,實辭異而意同也。
白話
西醫說胃和肝沒有其他功能,只是用回流的血液產生膽汁進入腸道幫助消化食物,這與肝主疏泄的意義,其實是說法不同而意思相同。
原文
楊紹球問曰:傷寒之傳經,次第而入,由太陽而終於厥陰,依太極圖之列,毫釐不差。
白話
楊紹球問說:傷寒的傳經,是按次序傳入,從太陽經開始,最後到厥陰經,依照太極圖的排列,絲毫沒有差錯。
原文
蓋六經彼此相接,如軌道一般,然分六經為手足三陰三陽,則有十二經,而十二經氣血之流行,迥然不同,如手太陰肺經,止於少商穴,而別交於手陽明大腸經,由大腸而胃,由胃而脾,其餘各部,皆依經表裡相傳。
白話
六經彼此相接,像軌道一樣。但將六經分為手足三陰三陽,就有十二經,而十二經氣血的運行,截然不同。例如手太陰肺經,終止於少商穴,然後分支交會於手陽明大腸經,由大腸經到胃經,由胃經到脾經,其餘各部位,都依照經脈的表裡關係相傳。
原文
由此觀之,則傷寒之邪,既入於足太陽膀胱經,可直達於足少陰腎經,其不然者究屬何故?
白話
由此看來,那麼傷寒的病邪,既然進入足太陽膀胱經,應該可以直接到達足少陰腎經,但事實並非如此,究竟是什麼原因呢?
原文
夫邪之與血,皆循六經而走,但傳經之義,不相符合,豈邪之所走,而血不能行耶?抑血所行而邪不能走耶?乞夫子垂教焉。
白話
病邪和血液,都沿著六經運行,但傳經的意義卻與此不符。難道是病邪所走的路,血液不能運行嗎?還是血液所行的路,病邪不能走呢?請老師教導。
原文
答曰:傷寒傳經,論邪之所中也,十二經氣血之流行,論營氣運行之次序也,二者本風馬牛不相及,豈可牽合而概論之耶。
白話
回答說:傷寒傳經,是討論病邪侵襲的路徑;十二經氣血的運行,是討論營氣運行的次序。這兩者本來就毫不相干,怎麼能勉強拉在一起來概括論述呢?
原文
且子誤矣,子所謂傷寒傳經,次第而入者,子但知其常,不知其變也,按《素問》所言,傷寒傳經,先自三陽之表,後入三陰之裡者,此陰陽先後之序也,東垣云,太陽者巨陽也,膀胱經病若渴者自入於本也,名曰傳本太陽;傳陽明胃土者,名曰巡經傳;太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳;太陽傳少陰腎水者,名曰表裡傳;太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳;太陽傳厥陰肝木者,名曰巡經得度傳。
白話
而且你錯了,你所說的傷寒傳經是按次序傳入,你只知道它的常規,卻不知道它的變化。根據《素問》所說,傷寒傳經,先從三陽之表開始,後傳入三陰之裡,這是陰陽先後的順序。李東垣說:太陽經是巨陽,膀胱經的病如果出現口渴,是病邪傳入本經,叫做傳本太陽;傳到陽明胃土,叫做巡經傳;太陽傳到少陽膽木,叫做越經傳;太陽傳到少陰腎水,叫做表裡傳;太陽傳到太陰脾土,叫做誤下傳;太陽傳到厥陰肝木,叫做巡經得度傳。
原文
又陶節庵云:風寒之初中人也無常,或入於陰,或入於陽,皆無定體,非但始太陽終厥陰也。
白話
另外陶節庵說:風寒之邪侵襲人體沒有一定規律,有時侵入陰經,有時侵入陽經,都沒有固定的形式,並非只有從太陽經開始、到厥陰經結束這一種情況。
原文
或曰:自太陽始,日傳一經,六日至厥陰,邪氣衰,有不傳而愈者,亦有不罷再傳者,或有間經而傳者,或有傳至一二經而止者,或有終始只在一經者,或有越經而傳者,或有初入太陽不作,鬱熱便入少陰而成真陰證者,或有直中陰經而成寒證者。
白話
有人說:從太陽經開始,每天傳變一經,六天傳到厥陰經。邪氣衰退時,有不再傳變而痊癒的;也有病邪不解除而再次傳變的;或有隔經傳變的;或有傳變到一兩經就停止的;或有始終只在某一經的;或有越經傳變的;或有剛進入太陽經沒有發作,鬱熱就直接進入少陰經而成為真陰證的;或有直接侵犯陰經而成為寒證的。
原文
又有合病並病之證,曰合病者,兩經或三經齊病不傳者;為合病並病者,一經先病未盡,又過一經之傳者,為並病。
白話
還有合病和並病的證候。所謂合病,是兩經或三經同時發病而不傳變;所謂並病,是一經先發病尚未解除,又傳變到另一經。
原文
所以有太陽陽明合病,太陽少陽合病,有少陽陽明合病,有三陽合病,三陽若與三陰合病,即是兩感,所以三蔭無合併例也。
白話
所以有太陽陽明合病、太陽少陽合病、少陽陽明合病、三陽合病。三陽如果與三陰合病,就是兩感證,所以三陰經沒有合病、並病的例子。
原文
此皆經文所未及而發明於東垣、節庵者,然其義多本於仲景,而為理所必然者也。
白話
這些都是經文沒有提到,而由李東垣、陶節庵闡發明白的,但他們的理論大多根源於張仲景,並且是道理上必然如此的。
原文
要知經所言者,為傳經之常,後人所發明者,為傳經之變,子只見《內經》所言之傳經,由太陽而終於厥陰,而只知其常不知其變,所謂坐井觀天,而以天為小者也。
白話
要知道經書所說的,是傳經的常規;後人所闡發的,是傳經的變化。你只看見《內經》所說的傳經,從太陽經開始到厥陰經結束,而只知道常規不知道變化,這就是所謂的坐井觀天,以為天很小。
原文
至於十二經,氣血之流行有一定不易之軌道,故《靈樞·營氣篇》論營氣運行之次序,自寅時始於手太陰而終於足厥陰,及任督而後出於手太陰經,循環不已,以應呼吸漏下,晝夜而為五十營,蓋二十八脈,以應天之二十八宿,此天地之紀,所謂有常無變也。
白話
至於十二經,氣血的運行有固定不變的軌道,所以《靈樞·營氣篇》論述營氣運行的次序,從寅時開始於手太陰肺經,最後到足厥陰肝經,再經過任脈、督脈,然後出於手太陰經,循環不止,以配合呼吸和漏刻計時,晝夜運行五十周。這是因為二十八脈,對應天上的二十八星宿,這是天地的綱紀,所謂有常規而沒有變化。
原文
由此觀之,是十二經氣血之流行,與傷寒之傳經,顯然各判兩途,安能牽強求合耶。
白話
由此看來,十二經氣血的運行,與傷寒的傳經,顯然是兩條不同的路徑,怎麼能勉強把它們拉在一起求其吻合呢?
原文
華承本問曰:讀「夜半而陰陽大會」,蓋有疑焉?
白話
華承本問說:讀到「夜半而陰陽大會」這句話,我有些疑惑。
原文
夫陰陽者夜半為陰隴,日中為陽隴,一在日之間,一在夜之半,奈何陰陽大會於夜半耶?敢請夫子教之。
白話
陰陽的變化,夜半是陰氣最盛的時候,日中則是陽氣最盛的時候,一個在白天,一個在半夜,為什麼陰陽大會合在夜半呢?冒昧請老師教導。