最近醫案（1）

華×× 去年咳血，血量很多，用碗盆來裝，情況相當嚴重，之後病情時好時壞。

現在遇到外面暑熱侵襲，咳嗽氣逆、痰液增多，用西醫打針的方法，只是暫時止住了血。

中醫開藥，卻錯誤地使用了清熱滋補的藥物，導致氣機更加上逆、痰也更多，連墊高枕頭都無法平躺，食慾全無。按他的脈象是濡軟而快且無力，看他的舌苔是薄白而油膩的，這是新感染的暑濕病，病情緊急就先治標，應該先化解體內的暑濕。

川樸、藿香、桔梗、橘紅、橘絡、杏仁、雞蘇散、白茯苓、佩蘭、豆豉、前胡、扁豆衣。

第二次看診：氣逆稍微平復，咳嗽也減少了，但濕痰仍然往上泛，腸胃功能還沒有恢復，再依照原來的處方加減用藥，不需要做太大的更改。

炒白朮、橘紅、橘絡、廣藿梗、牛蒡、桔梗、姜樸、赤白苓、佩蘭、前胡、穀芽、六一散、野薔薇花。

第三次看診：各種病症都平穩了，腸胃恢復知覺能夠進食，慶幸已經有了初步療效，忽然又緊急搭船來邀請。觀察他的精神疲倦愛躺著，偶爾說夢話，切他的脈象仍然是濡軟而快，看他的舌頭更胖大油膩，而且食慾全無還想嘔吐，這是濕邪瀰漫矇蔽了精神意識的關係。既不是熱邪灼傷心包，也不是痰堵塞了心竅，不過是心臟功能被濕邪困擾，無法正常運作罷了。不必驚慌，濕氣去除後自然就會安好。

焦茅朮、新會皮、桔梗、滑石、焦六曲、生熟穀芽、白朮炭、茯苓、生熟苡仁、澤瀉、廣藿梗、杏仁。

第四次看診：胃口好轉能夠加餐，各種病症都消除了。忽然因為在烈日下行走，暑熱在外灼傷了體表的血絡，因為激動而受傷，咳血又發作了。醫生用了清熱涼血化瘀的藥物，已經止血好幾天了，但咳嗽氣逆還沒停止。在秋分這個大節氣即將到來的時候，很難保證他舊病不會復發。但是肺裡既然有殘留的病邪，正好可以趁這個機會順勢引導它出來。好比盜賊躲藏得很深就很難搜查，但當他出來偷竊時就比較容易捕捉。

炒於朮、橘紅、橘絡、大力子、炙桑白皮、生蛤殼、杏仁、象貝、白茯苓、桔梗、前胡、紫菀、款冬花、雞蘇散。

宋×× 臉色和眼圈都發黑，氣往上衝無法控制，一走路就氣喘急促，脈象浮而快。

用力按壓脈搏卻感覺空虛無力，這是下焦腎氣虛弱到了極點，病症屬於虛損勞怯，怎麼能夠輕視呢？

青鉛、海浮石、旋覆花、人參、蘇子、熟地、代赫石、五味子、坎氣（也就是臍帶的別名）。

宋×× 這個病本來是冬天流行的溫病，很常見的病，卻被效力不好的藥物給耽誤了。發散的藥用得不對，攻下的藥又用得太輕，拖延了二十多天，導致熱邪逐漸侵入營分，出現神智昏迷、說胡話，舌尖乾燥且顏色深紅。

如果再不正確治療，勢必會因為體液乾涸而發狂，應該趕快滋養他的體液，同時攻下體內的積滯，內外同時進行治療，希望積滯排出了，疹子發出來了，這才是有生機的表現。

鮮地、鮮斛、豆豉、大力子、銀花、連翹、元明粉、瀉葉、鮮沙參、全瓜蔞、桔梗、雞蘇散、茅根。

第二次看診：積滯排出、發燒退了，疹子和㾦（一種疹子）遍布全身，這是得力於用甘寒藥物的功效。還有咳嗽、痰稀的症狀，表示殘餘的病邪還沒有清除乾淨，要防止病情復發，千萬不要突然吃太多穀類食物。

鮮地、鮮沙參、豆豉、牛蒡、銀花、連翹、川石斛、雞蘇散、桔梗、橘紅、光杏仁、白茅根。

第三次看診：體表的發燒已經退了，但過早吃了稀飯和葷腥食物，導致發熱的現象又嚴重起來，晚上出現說胡話，舌根和舌中間的苔是灰色的，肚臍旁邊有硬塊可以摸到。這是舊的積滯沒有清除乾淨，又加上新的食物，助長了病邪的氣勢。我之前所以一再告誡，正是要防止這種「食復」的狀況。幸好體液還沒有乾涸，這就是生機，否則就危險了。

鮮生地、鮮金斛、銀花、連翹、瀉葉、全瓜蔞、枳實、杏仁、桔梗、橘絡。

第四次看診：排出的積滯顏色黑而且非常臭，看他的疹子和㾦有繼續長出來的，好像正在化膿一樣，這是體內的熱毒向外發泄的徵兆。

體表的發燒雖然退了，但是咳嗽還沒有停止，打算再進一步清除殘餘的病邪，千萬不要因為擔心身體虛弱而讓他進食，一定要非常小心。

鮮地、鮮斛、豆豉、銀花、連翹、川貝、雞蘇散、前胡、杏仁、桔梗、橘絡。

第五次看診：各種病症都平穩了，咳嗽吐出來的痰像泡沫一樣。等到痰變得黃稠，病就好了。

豆豉、桔梗、前胡、杏仁、蔞皮、橘紅、橘絡、牛蒡、製半夏、川貝母、茯苓、南沙參、雞蘇散。

王×× 體表發燒、腹瀉十多天還沒好，黃先生用了猛烈的攻下藥物，結果胸口劇烈疼痛，腹瀉反而更嚴重。這是因為體表的病邪沒有透過發散來解除，被壓抑就會疼痛，下陷就會造成腹瀉。模仿古時候的「逆流挽舟」法，讓汗液透發出來，腹瀉就會停止，疼痛也會減輕。

葛根、豆豉、青蒿、前胡、黃芩、新會皮、桔梗、藿梗、茯苓、六一散。

楊×× 體內濕氣太重導致陽氣衰弱，胃失去了消化功能，脾也缺乏運送營養的能力。一整月以來，體表的發燒持續不斷但熱度不高，汗液無法正常排出，臉色蒼白沒有光澤，胸口悶脹、腹部脹滿。醫生糊塗，錯誤地用芒硝、大黃這類藥物來攻他的食積，結果排出來的只是稀水，一錯再錯，脹勢越攻越嚴重。而且這些苦寒的藥物傷害了胃氣，導致他完全不想吃東西，舌苔是灰薄而濕潤的，脈象軟弱無力而快。如果不趕快溫補脾胃的陽氣，勢必會發展成水腫而導致病情敗壞。

肉桂、熟附、茅白朮、乾薑、川樸、新會皮、鹿角霜、姜半夏、老蘇梗、廣藿香、茯苓。

第二次看診：腹脹的狀況已經緩解，胃氣稍微恢復，體表的發燒反而明顯起來，這是被壓抑已久的病邪想要發出來的表現。

之前的藥方是用來糾正誤治的，現在再用藥來透發體表的病邪，同時幫助他利尿，讓體表和體內的病邪分別從汗和尿排出，這樣或許就能迅速痊癒。

乾薑、熟附、桂枝、蘇梗、防風、藿香、川樸、腹皮、陳皮、赤苓、車前、澤瀉。

第三次看診：腹脹消失、腹部柔軟，出大汗，小便通暢，舌上的灰色苔完全退去，白色的㾦遍布全身，被壓抑的病邪已經發泄得差不多了。不適合用猛烈的補藥，還是從調理脾胃功能著手，希望他的胃氣能夠振作起來，這樣才穩妥。

土炒白朮、煨乾薑、桂枝、陳皮、廣藿梗、姜半夏、北秫米、砂仁、穀芽、野薔薇花。

右×× 有肝氣不舒暢的老毛病，每到大的節氣前後一定會發作，感覺腹部脹滿、噁心嘔吐，無法進食，吐出來的東西都是又酸又苦又黏膩的痰涎。肝木剋犯脾土是賊邪，將來恐怕會有疼痛昏厥的危險，先用平肝和胃的方法來暫時安定病情。

炒川椒、炒烏梅、制香附、土炒白朮、煨乾薑、陳香櫞、桂心、醋炒青皮、川連、炒吳萸、姜半夏、煅瓦楞子。

老人× 因為晚上捕魚，受到霜露寒濕的侵襲，日積月累，導致腹部脹滿、食慾減退。時間拖久了肚子脹得更厲害，已經發展成嚴重的單腹脹病，大便不通暢，身體消瘦。年紀已經超過六十歲，體內的陽氣已經衰弱，恐怕很難再振作起來，勉強用溫陽運氣的方法治療，只是盡人事罷了。