溫病譫語

陸九芝在《世補齋醫書》中討論溫病譫語，認為病根在於陽明，一概用芒硝、大黃作為正規治療，嚴厲批評葉香岩所說的「逆傳心包」是錯誤的，許多學者都遵從他的說法。

青浦的陸士諤說：「溫病譫語，有陽明和厥陰的區別。陽明證，絕對不能使用厥陰的藥方；厥陰證，也絕對不能使用陽明的藥方。一個主要用芒硝、大黃來盪滌腸胃，一個主要用犀角來開竅透熱，用錯了都會有弊病和危害。辨別的方法是：凡是厥陰心包的譫語，是昏迷不認識人，即使呼喚他也不醒，這是神明已經被矇蔽的鐵證；陽明的譫語，呼喚他會醒來，但呼喚過後又像之前一樣胡言亂語，這足以證明神明還沒有完全被矇蔽。雖然同樣是譫語，但這兩種證候的差別像天和地一樣遠，可見陸九芝專用芒硝、大黃來治療，仍然不夠完善。然而，陽明譫語雖然呼喚就會醒來，但病情嚴重的偶爾也有呼喚不應的情況，如果只用呼喚醒不醒來作為區別，似乎也難以完全憑藉。雖然知道陽明譫語以胃家實為根本，正如柯韻伯所說的，只是因為有胃家實的病根，就會有胃家實的病情表現；至於厥陰心包的譫語，則是以熱邪傳入營分、痰濁矇蔽清陽之氣為主，也必定各自有本證可以辨別。羅伯夔說：「溫邪傳入氣分，熱邪結聚在胃腑，腹部脹滿、譫語，舌苔黃厚而乾燥，脈象沉實，應該盪滌熱邪，用承氣湯主治。如果熱邪傳入營分，血液受到損傷，舌色純粹深紅，神志昏迷、譫語，應該清解營分熱邪，輔以開竅的藥物，用犀角地黃湯加味，並送服至寶丹、牛黃丸等來主治。」我認為《傷寒論》中三陽合病，腹部脹滿、身體沉重、難以翻身，口不辨味道、面部如蒙灰塵，譫語、遺尿、出汗，用白虎湯主治這一節，也是陽明證，只是承氣湯的病因在於燥屎，而這裡的病因在於熱氣罷了。所以溫病譫語，不僅有厥陰和陽明的區別，即使同屬陽明，也有承氣湯和白虎湯的不同。其他如葉香岩治療濕熱導致的痞滿、神識像被矇蔽一樣，有用瀉心湯的方法；王潛齋治療痰熱交結、閉塞心包，有用小陷胸湯合併蠲飲六神湯的方法，都應該廣泛參考。至於雜病中的譫語，仍然應該按照雜病的方法來治療，不可以和溫熱病門中的譫語相提並論。」