直中三陰真寒證用藥訣（1-1）

元氣衰弱微小，邪氣容易侵犯，寒邪直接侵入三陰經。三陰經的證候必須分別治療，千萬不要模糊不清不用心。

太陰經直接中寒，出現怕冷的時候，脈象沉、遲、弦、滑、微弱，肚子疼痛並且伴有嘔吐、腹瀉，理中湯一劑必須趕快使用。

太陰經直接中寒，身體怕冷，還伴有發熱、腹瀉難以安寧。頭痛、身體疼痛以及腹痛，用桂枝、人參、白朮、炒乾薑、甘草（的方劑治療）。

太陰經直接中寒，脈象沉而微弱，四肢冰冷疼痛如同被鞭打一樣，面色慘淡無光、精神不振，大小便自利，適合用四逆湯。

少陰經直接中寒，身體怕冷，發熱頭痛面色蒼白，身體疼痛如同受過杖刑，而且沒有汗，用麻黃附子細辛湯。這個症狀明明很像太陽經證，為什麼又當作少陰經證來詳審呢？只因為脈象沉、遲、澀，所以給予溫經發表的湯劑。

少陰經直接中寒，怕冷怕風，發熱頭痛身體疼痛劇烈，口不渴，身上有汗，用桂枝、附子、甘草來治療。這個症狀為什麼當作少陰證？

脈象沉、微弱，怕冷的情況嚴重，外表雖然有發熱，但並非真正的熱證，這是陰氣盛極格拒陽氣於外，應當謹記在心。

①笞：chi1（音癡）。古時候拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛得像被笞刑拷打了一樣。

②杖：舊時刑具的一種。身如被杖：是說身體疼痛得像受了杖刑一樣。

直接中於厥陰經，身體冰冷，小腹疼痛牽連到陰莖，脈象沉、遲、弦而且微弱，應當仔細審查使用當歸四逆湯。

直接中於三陰經的寒證，表現為怕冷、身體不發熱、面色青、口不渴、大小便通利、脈象沉遲，這些是人都能知道。如果出現反常的表現，就實在難以辨別了。

比如身體發熱、面色發紅、大小便通利、口乾，醫生診治到此，只應當觀察他的脈象雖然看起來宏大，但搏動起來空虛無力，並不充實；或者脈象沉、遲、弦、滑而微弱，形體氣色有不足的表現，這些都屬於寒證。或者因為服用寒涼藥物太過導致身體發熱不退的情況也是這樣。這不是真正的熱，而是假熱。這是因為寒邪太盛，逼迫體內的虛火浮越到體表。

《內經》說陰氣過盛格拒陽氣於外，如果不仔細審察辨證而使用苦寒的藥物，必定死亡無疑。

大體上傷寒病證，陽證出現陰脈會死亡；陰證出現陽脈可存活。因為傷寒的病邪，是外來的邪氣，必定需要人體的元氣與之抗衡。元氣屬陽，所以出現陽脈就能存活。出現陰脈就會死亡，這是元氣衰竭的緣故。

陽證的脈象洪大而有力，節律不亂；陰證的脈象細小而虛弱微弱，節律紊亂至極。

調理治療傷寒的方法，首先要能辨識證候，審察清楚陰陽、表裡、寒熱、虛實，並要親切仔細地反覆審核，然後用汗法、吐法、下法、溫法、和解法等方法來治療，這樣才能避免差錯。

首先觀察兩眼是紅還是黃，其次看口舌有沒有舌苔，然後用手按壓從心胸到小腹部有沒有疼痛脹滿，再詢問他哪裡不舒服、有什麼需求、飲食起居情況、大小便是否通暢，以及服用過什麼藥物、是否曾經發汗或攻下，務必使一一清楚明白，脈象和證候相互對應，然後再用藥，這樣才能避免錯誤。

（一）診治傷寒先觀察兩眼，看是紅還是黃。眼睛紅是陽毒，如果六脈洪大有力、煩躁口渴，輕症用三黃石膏湯，重症用大承氣湯。

（一）再看口舌有沒有舌苔：舌苔白色的，是邪氣還沒有進入裡證，屬於半表半裡證，應該用小柴胡湯來和解。

舌上出現黃苔的，是胃腑有邪熱，應該用調胃承氣湯來攻下。必須是大便乾燥堅硬、脈象沉而有力並且非常口渴的，才可以攻下。

舌上出現黑苔並且生出芒刺的，這是腎水剋制心火的表現，要趕快用大承氣湯攻下，這是邪熱已經到達極點的情況。

凡是傷寒舌苔厚而乾燥的，用井水浸濕青布片，在舌頭上洗乾淨之後，再用生薑片時時蘸水刮舌頭，舌苔自然會退去。（一）接下來用手按壓從他的心胸到小腹部有沒有疼痛的地方：

（1）如果按壓心下部位感覺堅硬疼痛，手無法觸碰。伴有煩躁口渴、胡言亂語，大便乾硬，脈象沉實有力，這是結胸證，趕快用大陷胸湯加入枳殼、桔梗來攻下。

（2）如果病人自己感覺心胸滿悶，按壓卻不疼痛的，這是痞滿證，應該用瀉心湯加入枳殼、桔梗，效果非常神奇。

（3）如果按壓小腹部感覺堅硬疼痛，應當問他小便是否通暢。

如果小便通利、大便黑色，同時伴有身體發黃、胡言亂語、煩躁口渴、脈象沉實的，就知道是瘀血停積在下焦，應該用桃仁承氣湯。等排盡黑色的瘀血就會痊癒。

（4）如果按壓小腹感覺脹滿但不堅硬疼痛，小便不暢，就知道是津液停滯鬱結，也就是小便澀滯不通。

應該用五苓散加入木通、梔子來利尿；但也不能利尿太過，恐怕會耗竭津液。

（一）凡是治療傷寒，如果出現煩躁口渴想要喝水的，這是因為體內津液耗盡，想要借助外界的水來自救。

非常口渴想要喝一升水，只能給他喝一碗，寧可讓他不夠，也不能讓他喝得過多。

如果放縱喝酒過量，讓水停滯在心下部位，就會形成水結胸；如果水氣侵犯到肺，就會氣喘、咳嗽；停留在胃，就會打嗝、乾嘔；水氣泛溢到皮膚，就會水腫；水蓄積在下焦，就會小便不通；水滲入腸道之間，就會腹瀉，這些都是飲水過多的過錯。

不可以不給他水喝，也不可以強迫他喝，給他水喝時經常讓他覺得不夠量最適宜。

（一）凡是治療傷寒，如果經過十幾天以上還有表證應該發汗的，用羌活沖和湯微微發汗。十幾天後如果出現裡證應該攻下的，用大柴胡湯來攻下。

因為傷寒病邪已經傳過經，正氣大多虛弱，恐怕麻黃湯、承氣湯藥性太過峻猛。

錯誤使用麻黃湯，會使人陽氣耗散；錯誤使用承氣湯，會使人腹瀉不止。

如果表證還沒有解除，而裡證又很緊急，不得不攻下的時候，只可以用大柴胡湯來疏通表裡，並且是用較緩和的方式治療。

另外，年老體弱以及氣血兩虛的人有需要攻下的證候時，也用大柴胡湯來攻下，這樣不傷元氣。如果是年輕力壯的人，就不在此例，應根據病情來決定治法。

─────────────────────①麻黃承氣：麻黃湯、承氣湯。

（一）如果疾病起初出現頭痛、發熱、怕冷，之後病邪傳入裡證，頭痛、怕冷的症狀都消除了，反而怕熱，出現口渴、胡言亂語。或者出現定時發熱、自汗，大便不通。或者掀開衣被，手舞足蹈。或者出現發斑、發黃、狂躁紊亂。

這是陽經的病邪從表證傳入陰經的熱證，都應當用攻伐裡證的藥物來攻下。

假如或是在應當攻下的時候沒有及時攻下而導致變證出現，手腳忽冷忽熱的，這是因為熱盛到極點而發生厥逆，也就是陽證表現類似陰證，叫做陽厥，外表雖然四肢冰冷，但體內有熱邪，用承氣湯來攻下。

又有因為耽誤了發汗或攻下的時機，或者本來是陽證卻錯誤地使用了熱性藥物，導致熱毒深入體內，陽氣獨自亢盛，陰氣突然衰竭，病人會登上高處唱歌，脫掉衣服亂跑，罵人叫喊，煩躁口渴得要死，面色發紅、眼睛發紅，身體出現斑點或發黃，或者腹瀉純粹的清水，或者腹瀉黃赤色的糞便，六脈洪大，這叫做陽毒發斑證。輕症用消斑青黛飲，重症用三黃石膏湯去掉麻黃、豆豉，再加入大黃、芒硝來攻下。這樣能使陰氣恢復，然後通過大量出汗而解除病情。

（一）疾病初起時沒有頭痛，沒有身體發熱，馬上就非常怕冷，四肢冰冷，腹痛、嘔吐、腹瀉，拉緊衣服蜷縮著躺臥，口不渴，或者身體戰慄發抖，面色像刀刮過一樣蒼白，口吐涎沫，脈象沉細無力。這是寒邪直接侵犯陰經，也就是真正的寒證。不是從陽經傳變而來的，應當用熱性藥物來溫補。

如果寒冷到極點，手腳冰冷超過手肘和膝蓋的，這是因為寒極而發生厥逆，稱之為陰厥。應當用四逆湯來溫補。

─────────────────────①詈：li（音利）。罵也。

（一）凡是腹部脹滿、腹部疼痛都屬於陰證，只有輕微和嚴重的不同，難以一概而論地進行治療。

腹部疼痛但是不大便，用桂枝加芍藥湯；腹痛嚴重的，用桂枝大黃湯。

如果腹瀉伴有腹部疼痛，小便清澈色白，應當用溫補的方法，可用理中湯、四逆湯。根據病情輕重用藥，輕症用五積散，重症用四逆湯。